系统超声联合实时三维超声诊断胎儿耳廓畸形的价值

叶 然，官 勇（通讯作者）

（南方医科大学附属深圳市妇幼保健院 广东 深圳 518000）

胎儿畸形的筛查工作属于孕期检查过程中较为重要的内容，胎儿畸形不但会对胎儿健康造成影响，一旦出生更会对孕妇家庭造成经济以及心理上的负担[1-2]。以往多通过胎儿脐血穿刺取样、羊膜腔穿刺等有创方式进行胎儿畸形筛查，但胎儿畸形筛查不仅仅局限于身体血液和器官等，通过超声检查来观察患儿的颜面部结果也可以实现对急性胎儿的筛查。虽然目前耳廓检查并未被列入产前超声筛查规范内容，但随着产前漏诊病例不断增多和超声检查技术的提高，借助系统超声联合实时三维超声产前进行胎儿耳廓畸形的诊断逐步在临床得到运用，实时三维超声检查作为新型诊断技术，与传统的二维超声检查进行对比，具有更高的分辨率和丰富的立体空间信息，可以实现多角度观察胎儿的耳廓，从而准确筛查耳廓畸形胎儿。本研究抽取在我院接受治疗且引产结果为外耳畸形的孕妇77例，通过回顾孕妇在我院诊断结果的方式，来评估不同诊断方式的具体应用价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照对比诊断的方式展开本次研究，所选入产妇共计为12080例（均为外院疑胎儿发育异常来我院会诊病例），均为2016年1月—2019年12月所接诊，所有产妇在均接受胎儿系统超声、实时三维超声检查。产妇年龄在22～42岁间，平均年龄为（29.83±1.88）岁，胎儿孕龄15～32周，平均孕龄为（23.83±4.1）周。在诊断前由医护人员告知产妇本次研究的主要目的，在患者自愿的情况下展开诊工作。

1.2 方法

本组孕妇在入院后均接受胎儿系统超声联合实时三维超声检查。所使用设备为韩国三星WS80A超声诊断仪，在诊断过程中需将探头频率设定为4～6MHz，检查孕妇保持仰卧位，检查时间需控制在30分钟以内，若胎儿体位不佳，嘱孕妇走动并于30分钟后接受检查。首先按照常规方式对孕妇腹部进行二维超声检查，随后完成常规系统性超声检查，随即对胎儿耳廓进行横切面、纵切面检查。并借助三维成像技术对胎儿耳廓各方面情况进行观察，包括耳廓大小、形态等。若在检查过程中发现有异常部位则需要反复扫描检查。检查完成后将所有图像数据收集起来，以便进行视频回放的方式观察胎儿的耳部结构，提高耳廓畸形胎儿筛查的准确性。

1.3 观察指标

在本次研究中分别对系统超声检查、三维实时超声检查和联合检查下的诊断结果进行统计，通过将联合诊断结果与单独诊断的结果进行对比的方法总结诊断价值。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结合临床最终诊断，本组共有小耳畸形56例，副耳畸形6例，耳低位5例，小耳并低位5例，小耳并副耳5例，联合诊断的准确率为97.40%（75/77）,漏诊小耳畸形2例，而在单独进行胎儿系统超声诊断中，准确率为84.42%（65/77），漏诊12例（小耳6例、耳低位4例、副耳2例），在使用实时三维超声诊断中，准确率为79.22%（61/77），漏诊16例（小耳10例、耳低位2例、副耳1例、小耳并副耳3例）对比P＜0.05，详见下表1。在超声检查过程中，耳位低表现为耳廓上缘低于眼眶水平，耳低位时则可以观察到耳廓与同侧肩部距离明显缩短。对于存在有小耳畸形症状患儿，则可以观察到胎儿耳廓长度较同孕周正常胎儿耳廓长度小2倍标准差。若患儿存在副耳畸形，则可以观察到在患儿口角以及耳屏连线的方向上存在有赘生组织。

表1 本组患者诊断情况分析（%）

3 讨论

产前检查有利于对妊娠期女性提出医疗和护理建议及措施，如孕妇与胎儿的早期监护，畸形胎儿的预防等，相关研究显示，产前检查在一定程度上可以将降低孕产妇围产期的死亡率，可见产前检查对于孕妇和胎儿均具有重要意义。近些年来，随着胎儿畸形的临床发生率不断提高，临床以及社会对于胎儿畸形也越发重视。耳廓畸形属于其中较为常见的一种，多为先天性耳廓畸形，除此之外，母体疾病（风疹、病毒等）、孕期放射性药物等也会导致耳廓畸形的出现。耳廓畸形主要表现为无耳或者小耳两种，无耳的发病率较低，症状表现为胎儿单侧或者双侧未见耳廓，这类患儿多伴随外耳道和中耳畸形。小耳属于最为常见的一种耳廓畸形，主要表现为耳廓发育异常，情况严重的胎儿表现为耳廓残缺不全，这类患儿多伴随面部神经和颌面部畸形，随着胎儿的生长发育，会演变为面瘫、下颌发育不良，给患儿及其家庭均造成负面影响。

在以往临床对胎儿畸形进行诊断的过程中，多按照筛查染色体的方式进行诊断，常见如胎儿脐血穿刺取样、羊膜腔穿刺等，该部分方法存在有较高的准确性，但属于有创检查，对胎儿以及孕妇等均会造成一定程度的影响。现通过产前检查来筛查耳廓畸形胎儿，常用筛查方法为超声检查，相关研究显示，产前超声检查过程中98%以上的胎儿耳廓会暴露出来，且90%以上的耳廓畸形胎儿能够被有效筛查，本次研究中，单一系统超声检查的筛查准确性为84.42%。目前借助超声检查已经属于临床进行胎儿畸形检查的主要方式，能够运用到孕妇各个阶段的检查过程中[3]。值得注意的是，超声检查的筛查结果受到多种因素的影响，如孕妇腹壁脂肪厚度、胎盘、羊水等，因此传统超声检查在筛查耳廓畸形胎儿的过程中具有一定的应用局限性。医疗技术迅速发展的今天，三维超声检查作为一种新型诊断技术得到广泛应用，与系统超声检查对比，其可以从多个角度观察胎儿的情况，对于准确筛查耳廓畸形胎儿具有重要意义。但若胎儿已经发育到30周以上，且胎头已经入盆，则会使的三维超声诊断的准确率受到影响，需配合常规二维超声进行诊断[4]。此外，若胎龄较小，宫腔内羊水含量较少，在进行三维超声诊断的过程中，同样会促使耳廓的显示率降低。为保障临床对胎儿耳廓畸形筛查的准确率，应当尽量在孕中期进行检查，提高诊断的准确性[5]。

在本次研究中，我院就按照胎儿系统超声联合实时三维超声检查的方式展开筛查工作，统计诊断结果发现，单一系统超声检查的诊断准确性为84.42%，相较于实时三维超声检查的诊断准确性79.22%无显著差异，两者与联合检查的诊断准确性97.40%对比均明显较低，数据间差异具备统计学意义（P＜0.05）。综合对比结果可以发现，与单一诊断方式相比，联合诊断的准确率更高，可促使胎儿耳廓畸形症状得到有效诊断。

综合本次研究，临床在进行胎儿耳廓畸形诊断中可按照胎儿系统超声联合实时三维超声检查的方式展开，提升诊断的准确性。