心脏超声在重症监护室(ICU)肺动脉高压(PAH)患者肺血管压力及右心功能评估中的价值

夏雅君，刁晓梅，何 娟，李文俊

（徐州医科大学附属徐州市立医院＜徐州市第一人民医院超声医学科＞ 江苏 徐州 221000）

PAH作为由于不同因素所致患者的肺动脉压超出正常标准值，呈现的病理性生理状态、血流动力学状态。该症在临床作为一种常见的心血管进展性、恶性疾病，会导致患者右心功能衰竭影响治疗预后[1]。经有关报道结果表明，随着近年来临床医疗技术水平的不断提升，需要重视逐年递增的右心功能衰竭患者病死率[2]。及时做好临床早期确诊制定合理治疗方案，从而提高治疗效果，改善预后，降低死亡率。但是临床目前对PAH仍然缺少有效的检测手段[3]，临床彩色多普勒心脏超声作为常用无创类病情诊断方法，操作简单费用低廉，所以本次研究对重症监护室(ICU)肺动脉高压(PAH)患者采用心脏超声进行肺血管压力及右心功能评估，为心脏超声技术的临床应用提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年8月—2019年8月在ICU内PAH病发存在疑似右心功能障碍的30例为观察组，同期非PAH的患者30例为对照组。纳入标准：（1）年龄均在18岁以上；（2）ICU存活时长超过72h且临床资料全；（3）均可以接受心脏超声检查，拥有清晰的超声检查图像资料。排除标准：（1）先天性心脏病合并严重心律失常、心肌病；（2）严重心肝肾系统疾病；（3）中途退出不愿参与本次研究。心脏超声测量PAPs（肺动脉收缩压）≥35mmHg，PAH分级标准如下[4]：轻度PAH为35～50mmHg；中度PAH为50～70mmHg；重度为70mmHg以上。对照组包括20例男，10例女，年龄为35～86岁，平均年龄为（67.2±5.8）岁；观察组包括18例男，12例女，年龄为34～83岁，平均年龄为（66.1±5.6）岁。两组临床一般基线资料相较差异不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均为左侧或平卧，运用日立Noblus(便携）超声诊断仪，S5-1探头，设备频率设定2.5～4.0MHz，对所有患者行常规心脏超声检查，同时分别对两组患者的胸骨旁大动脉短轴切面、心尖四腔心切面展开观察研究。测定并准确记录两组患者在右心室射血前期时间，肺动脉前向血流加速，以1∶1作为标准估测值，计算对比肺血管压力及右心功能各指标情况

1.3 观察指标

对患者的PAPs（肺动脉血管压力）、RADP（肺动脉舒张压）、PAPm（肺动脉平均值）。观测两组患者的主肺动脉直径、右侧肺动脉直径、RVEF（右心室射血分数）、RVFAC（右心室面积变化率）、RVIDT（右心室等容舒张时间）、RVIST（右心室等容收缩时间）、RVET（右心室射血时间）、TAPSE（三尖瓣环收缩期移位）、三尖瓣舒张期血流A峰、E峰以及RV Tei指数=（RVIDT+RVIST）/RVET，并计算E/A值。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺动脉直径及肺动脉压力心脏超声结果相较

发现两组的亚组患者在肺动脉主干直径、右肺动脉直径、PADP、PAP（s）、PAPm、RVEF、RV Tei、RVFAC 这些指标和E/A值相较，两组差异显著有统计学意义（P＜0.05）。经检验观察组除了RVEF、RVFAC指标较对照组明显低，其他指标较对照组均明显高（P＜0.05）见表1。

2.2 两组右心功能指标心脏超声结果相较

观察组的轻度亚组患者的所有指标除了RVEF、RVFAC较对照组明显小，其他指标均明显大于对照组，两组差异显著（P＜0.05）；在所有指标中除了RVEF、RVFAC两指标，中度压阻较轻度亚组明显小，重度亚组较中度压阻明显小，其他指标均中度亚组较轻度亚组明显大，重度亚组较中度亚组指标同样明显较高差异显著（P＜0.05）。但是两组TAPSE超声测定值相较差异不大（P＞0.05）见表2。

3 讨论

PAH的临床主要病理特征为肺血管阻力进行性增大，会严重影响患者治疗及预后，增加患者的病死率。临床不同疾病所致患者机体局部缺氧缺血，诱发酸中毒出现内皮原性收缩舒张因子，前列腺素等体液因子，共同增加合成分泌物，以上病变诱发患者机体肺小血管收缩痉挛出现PAH。由于PAH有较复杂的致病因，再加上病程隐匿所以临床致死率较高，那么本文采用心脏超声诊断方式，具备了操作简单费用低廉的技术优势。以往文献中报道PAH病发临界值为25mmHg以上，也有研究界定30mmHg以上，本文确定标准为35mmHg以上[5]。

表1 两组肺动脉直径及肺动脉压力心脏超声结果相较（）

表1 两组肺动脉直径及肺动脉压力心脏超声结果相较（）

注：较对照组差异显著，*表示P＜0.05

组别 n 分级 肺动脉直径（cm） 肺动脉压（mmHg）主干直径 右肺动脉直径 PAPs RADP PAPm观察组 30 轻度 1.96±0.44* 1.29±0.40* 46.15±7.61* 28.53±3.62* 35.15±4.84*中度 2.68±0.61 1.64±0.43 62.34±10.17 40.61±5.37 49.63±5.36重度 3.49±0.72 2.42±0.56 80.22±14.74 55.05±6.23 60.37±8.67平均 2.36±0.74* 1.56±0.47* 59.45±11.56* 37.95±7.16* 44.4±6.54*对照组 30 1.59±0.37 1.03±0.36 30.62±4.38 18.14±3.28 24.63±4.36

表2 两组右心功能指标心脏超声结果相较（）

表2 两组右心功能指标心脏超声结果相较（）

注：较对照组差异显著，*表示P＜0.05

组别 n 分级 RVFAC RVEF RV Tei指数 TAPSE E/A观察组 30 轻度 42.09±9.48* 53.16±12.55* 0.39±0.18* 16.54±4.97* 1.04±0.26*中度 36.56±6.71 49.49±8.83 0.52±0.23 15.87±5.27 1.32±0.27重度 28.74±4.32 43.30±8.12 0.64±0.25 15.28±5.04 1.47±0.29平均 37.93±9.08* 50.78±13.39* 0.49±0.19* 16.06±6.25* 1.26±0.33*对照组 30 48.26±10.63 58.34±12.28 0.26±0.15 23.37±8.13 0.93±0.22

通过对两组患者运用彩色多普勒心脏超声无创性操作，达到了较高的操作简易性、特异度和灵敏性，并且可以缓解患者的费用压力，不仅能够测定患者的肺动脉血管压力，还能够提供较全面的心脏解剖信息。以往研究表明对PAH患者行心脏超声检查，较CT肺动脉成像技术的肺动脉内镜测量值略高，认为超声CT不仅作为诊断PAH的临床有力工具，还能够用于评估患者的治疗预后。本文通过采用心脏超声测量计算对比肺血管压力及右心功能各指标情况，发现两组的亚组患者在肺动脉主干直径、右肺动脉直径、PADP、PAP（s）、PAPm、RVEF、RV Tei、RVFAC这些指标和E/A值相较，两组差异显著有统计学意义（P＜0.05）；②观察组的轻度亚组患者在以上指标除了RVEF、RVFAC较对照组明显小，其他指标均明显大于对照组差异显著（P＜0.05）。经检验观察组除了RVEF、RVFAC指标较对照组明显低，其他指标较对照组均明显高，但是两组TAPSE超声测定值相较差异不大（P＞0.05）。

综上所述，通过对ICU的PAH患者采用心脏超声检查，可以对患者的肺血管压力与右心功能情况直观反映，从而提供有力的临床PAH治疗参考。