经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查对早期宫颈癌的诊断应用

徐怡侠

（菏泽市妇幼保健计划生育服务中心妇女保健科 山东 菏泽 274000）

宫颈癌是发生在宫颈部位恶性肿瘤，该疾病在妇科较为常见，该疾病对女性身体健康产生严重影响，该疾病在早期无明显临床特征，晚期阴道有出血的现象，HPV感染是引发该疾病主要因素[1]。经相关资料显示，2018年全球患宫颈癌患者约有56.9万例，因宫颈癌死亡约有31.1万例，该疾病对患者生命健康产生严重威胁[2-3]。早期诊断对降低宫颈癌发病率与死亡率有重要作用，选取有效检查方法至关重要。以往临床常通过肉眼、阴道镜检查、宫颈脱落细胞检查对患者进行诊断，虽然上述方法有一定诊断价值，但不能有效观察宫颈内病理情况，经阴道彩色多普勒超声检查可以弥补阴道镜等检查方法存在局限性[4]。本研究在2018年5月—2019年12月期间选取50例经手术证实早期宫颈癌及宫颈癌前病变患者作为研究对象，分析早期宫颈癌诊断应用经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查的价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年5月—2019年12月期间在我院经手术证实50例早期宫颈癌及宫颈癌前病变患者作为研究对象，早期宫颈癌患者30例、宫颈癌前病变患者20例，早期宫颈癌及宫颈癌前病变患者最大年龄范围值47岁，最小年龄范围值30岁，平均年龄（36.85±1.65）岁，因阴道出血入院20例，阴道异常排液13例，因体检发现入院17例。

纳入标准：①医院伦理委员会已批准本研；②患者及家属对本研究表示知情，签署同意书；③接触性阴道出血患者；④肉眼可将醋酸试验呈阳性患者；⑤高危HPV感染者；⑥绝经后阴道出血患者。

1.2 方法

阴道镜检查：医务人员采用深圳普利生科技有限公司生产V3.0阴道镜对患者进行检查，患者取截石位，医务人员利用扩阴器将患者宫颈充分暴露，利用沾有碘伏棉球对患者宫颈表面粘液进行擦拭，对患者宫颈粘液颜色及性状进行观察，将沾有3%冰醋棉球对患者宫颈表面进行涂抹，涂抹40秒后，对宫颈鳞状上皮、柱状上皮、转化区颜色、转化区血管变化及转化区范围进行观察，对异常图像进行寻找，取5块组作为标本，利用福尔马林进行固定，送检。

经阴道彩色多普勒超声检查：医务人员利用SONOLINE Premier型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，将探头频率设为8MHz，患者取膀胱截石位，在检查前患者要排空膀胱，医务人员将耦合剂涂抹在探头上，并将避孕套套在探头上，将其置入阴道内直至宫颈表面，医务人员对患者宫颈大小、性状、形态、是否病变进行观察，之后利用血流显像技术对患者宫颈部位血流分布情况进行检查，并进行记录。

1.3 观察指标

观察经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查与阴道镜检查诊断准确性、灵敏度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比联合组与阴道镜组早期宫颈癌、癌前病变诊断准确率

经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查早期宫颈癌、癌前病变诊断准确率高于阴道镜检查，P＜0.05具有统计学意义，见表1。

表1 联合组与阴道镜组早期宫颈癌、癌前病变诊断准确率[n(%)]

2.2 对比联合组与阴道镜组宫颈癌、癌前病变诊断灵敏度

联合组诊断灵敏度显著高于阴道镜组诊断灵敏度，P＜0.05具有统计学意义，见表2。

表2 联合组与阴道镜组宫颈癌、癌前病变诊断灵敏度对比[n(%)]

3 讨论

宫颈癌是临床常见恶性肿瘤疾病，HPV感染是宫颈癌主要发病因素，除HPV感染外吸烟、过早性生活、多孕、多产、免疫功能下降与该疾病有密切联系[3]。宫颈癌多为鳞癌，其次是腺癌、腺鳞癌，根据发病阶段不同可将宫颈癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期癌仅限于宫颈，未扩散到宫体；Ⅱ期癌细胞扩散到阴道下三分之一处，但未到达骨盆壁；Ⅲ期癌细胞扩散到骨盆壁，患者出现肾积水；Ⅳ期癌细胞累积到膀胱会直肠粘膜[4]。宫颈癌在早期无明显临床症状，现在后期患者会出现阴道出血、白带异常的症状，一般宫颈癌患者到医院进行就诊病情较严重，临床治疗难度较大。早期诊断对提高患者治疗效果，提高患者生活质量有重要作用。目前临床对宫颈癌患者诊断方法有阴道镜、宫颈刮片细胞学检查、经阴道彩超检查、活体组织检查等。阴道彩超、阴道镜在临床上较为常用。随着超声技术不断发展，经阴道彩超检查成为一种新型检查方法，经阴道彩超检查扫查视角较宽，影像较清晰，可清楚观察患者宫颈边缘、宫颈形态、宫颈病变情况，并且经阴道彩超检查不易受脂肪、肠道气体影像，不需患者膀胱保持充盈，利于患者接受。但经阴道彩超检验易受超声图像不典型、患者合并宫颈炎、宫颈糜烂合并症影响，存在误诊现象[5]。阴道镜检查可将患者宫颈放大，可以更清晰观察患者宫颈边缘、宫颈表面情况及微小病变组织，对可疑病变区进行病理检查，可以提高宫颈癌诊断准确性，阴道镜诊断早期宫颈癌病变主要是依据阴道镜图像，早期宫颈癌病变阴道镜图像特点为：轻度醋酸白色上皮，出现慢，消退快；表面粗糙，边界不规则；细点状血管呈规则性细镶嵌；碘部分着色呈斑点状。但经相关研究表明，阴道镜诊断结果易受操作人员技术水平、使用仪器影响，存在一定漏诊现象。经阴道彩色多普勒超声与阴道镜联合检查，可弥补二者存在缺点。经本研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查诊断准确率96.00%、灵敏度96.66%高于单纯使用阴道镜检查，P＜0.05。经陈龙兰研究结果表明[6]，36例经手术证实早期宫颈癌及癌前病变患者采用经阴道彩色多普勒超声与阴道镜联合检查诊断准确率100.00%显著高于阴道镜检验诊断准确率94.44%，P＜0.05；经阴道彩色多普勒超声与阴道镜联合检查诊断灵敏度98.21%显著高于经胰岛检查患者灵敏度91.07%，P＜0.05。此研究结果与上述本研究结果相一致，据此说明，经阴道彩色多普勒超声与阴道镜联合检查对诊断早期宫颈癌价值较高。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查诊断早期宫颈癌的准确率较高，灵敏度较高，对提高临床治疗效果有重要作用。