彩色多普勒超声评价子宫瘢痕妊娠治疗效果及对Th1Th2细胞因子的影响研究

徐 燕，魏秀平，李亭亭（通讯作者）

（1潍坊市妇幼保健院超声科 山东 潍坊 261000）

（2潍坊市妇幼保健院病理科 山东 潍坊 261000）

在剖宫产率的升高下，子宫瘢痕妊娠的发生率越来越高，子宫瘢痕妊娠是由于前次剖宫产对产妇子宫内膜基底层与子宫肌层造成损伤，诱发瘢痕，加之瘢痕纤维化因素的影响，导致产妇肌层变薄，丧失连续性，在内膜出现缺陷后，会形成裂隙，子宫腔、子宫肌层连通，再次妊娠时，受到诸多因素的影响，诱发子宫瘢痕妊娠。研究显示，子宫瘢痕发生率与Th1/Th2细胞因子水平相关，如果确诊后未及时处理，会导致大出血、子宫破坏发生率升高，甚至导致患者死亡[1-2]。对于子宫瘢痕妊娠，彩色多普勒超声是一种理想的诊断方式，能够准确、即时判断出妊娠情况，为早期诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年10月—2019年10月在我院入院治疗的80例子宫瘢痕妊娠患者纳入到研究中，年龄为28～37岁，平均年龄（33.28±3.28）岁，孕次为2～5次，平均孕次（3.08±1.20）次，前次剖宫产距离本次妊娠时间为7个月～6年，平均时间（5.28±1.80）年，均有停经、不规则出血等临床表现，均符合子宫瘢痕的相关诊断标准。排除标准：①资料不全者；②合并严重躯体功能不全者；③不符合临床的相关诊断标准。本研究均取得我院伦理学会认可、批准，患者签订知情同意书。

1.2 诊断方法

对于本组80例患者，应用腹部彩色多普勒超声、阴道超声诊断。检查时，先检查患者腹部，保持膀胱充盈，详细查看血流、宫腔结构、宫颈、孕囊发育、回声状况，确定瘢痕情况，腹部检查完毕后，采用阴道超声检查，在探头上套上安全套，缓缓插入患者阴道，观察孕囊、瘢痕位置情况，探查瘢痕位置与周围组织关系，对相关影像学数据进行处理，由两名经验丰富的影像伊始判断，得出结论。

1.3 治疗措施

腹部超声检查完毕后，行阴道彩超检查，在治疗方式上，先行局部浸润麻醉，对穿刺区域消毒，确定好穿刺点后，采用21G PTC针将孕囊内液体抽吸出来，并注射75mg MTX。

1.4 对比指标

应用流式细胞仪对治疗前后Th1/Th2细胞因子水平进行检查，严格按照试剂盒操作要求进行，对比彩色超声诊断结果与手术病理结果。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在彩色超声诊断结果与手术病理结果上，瘢痕妊娠、宫颈妊娠诊断率具有显著差异，见表1；在治疗后，患者Th1、Th1/Th2水平显著降低，见表2，上述数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义。

表1 彩超诊断与手术病理结果对比示意表

表2 Th1/Th2细胞因子水平对比示意表（）

表2 Th1/Th2细胞因子水平对比示意表（）

组别 例数 Th1 Th2 Th1/Th2手术前 80 0.52±0.15 0.42±0.16 1.23±0.38手术后 80 0.16±0.08 0.41±0.13 0.39±0.17

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是临床中常见的异位妊娠，一般无明显特征，误诊率、漏诊率较高，在剖宫产率的提升下，子宫瘢痕妊娠患者的发生率也呈现出递增趋势，对于此类患者，早诊断、早治疗是关键[3]。彩色多普勒超声操作方便，能够精准定位瘢痕位置，在临床中的应用非常广泛。在超声技术的成熟下，超声诊断准确率显著提升，能够清晰显示宫颈状况、子宫下段情况，让医师清晰观察到孕囊、切口位置。采用腹部超声，能够显示出膀胱、孕囊之间的关系，准确测量出子宫浆膜层厚度，明确孕囊位置和大小，看是否存在胚芽，有无原始新管搏动等。而应用阴道超声，可以清晰展示出子宫前壁下段切口位置子宫肌层回声、连续性与宫腔关系，在诊断时，应用腹部超声、阴道超声的结合方式，能够全面观察到患者的孕囊情况[4]。在本组研究中显示，在彩色超声诊断结果与手术病理结果上，瘢痕妊娠、宫颈妊娠诊断率具有显著差异，上述数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义。可以看出，应用彩色多普勒超声，能够提升子宫瘢痕妊娠诊断成功率，为临床治疗提供正确的指导。

在临床中，诊断子宫瘢痕妊娠时，需要与先兆流产、宫内早孕、滋养细胞疾病、宫颈妊娠等来区分。诊断注意事项为，先兆流产：孕囊位于宫颈中下段，形态不规则，胚胎无心管波动，宫颈内口开放，孕囊无丰富血流信号；宫内早孕：孕囊位于宫颈上段，形态规则，张力好，与切口位置距离较远；滋养细胞疾病：血流信号异常丰富；宫颈妊娠：孕囊位于宫颈位置，宫颈异常庞大，如果胚胎死亡，诊断结果则表现出混合型团块[5]。

关于子宫瘢痕妊娠，临床中的发病机制还未完全明确，除了与前次剖宫产有关外，与机体免疫也有一定关系，应用彩色多普勒超声，能够根据患者的实际情况选择清宫时间，根据机体免疫情况来制定出科学的治疗方案，有效改善预后[6-7]。在本组研究结果中，在治疗后，患者Th1、Th1/Th2水平显著降低，上述数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义。综合本研究的结果显示，将彩色多普勒超声应用在子宫瘢痕妊娠患者群体中，既能够取得精确的诊断、治疗效果，也有助于改善Th1/Th2水平，值得在子宫瘢痕妊娠患者群体中进行推广和使用。