不同检查联合在乳腺癌中的诊断价值分析

马 威 ，陈爱娣 ，古日珍 ，朱利容 ，郭 君

（1深圳市龙岗区第三人民医院放射科 广东 深圳 518115）

（2深圳市龙岗区第三人民医院超声科 广东 深圳 518115）

（3深圳市龙岗区第三人民医院病理科 广东 深圳 518115）

乳腺癌是起源于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，相关数据统计，全球每年约有45.8万人因乳腺癌死亡，目前乳腺癌已成为造成全世界女性恶性肿瘤死亡主要原因之一[1]。由于乳腺并非维持人体生命活动器官，故原位乳腺癌并不致命，经有效治疗5年生存率高达80%以上，但晚期或转移性乳腺癌预后差，5年生存率不足50%[2-3]。因此，尽早明确诊断，可指导临床制定合理治疗方案，对降低乳腺癌死亡率，改善预后具有重要意义。影像学检查是诊断乳腺癌常用方法，包括乳腺钼靶、超声、磁共振成像（MRI）等，但不同检查方法各有优劣，联合应用不同检查方法可提高诊断准确率。为探讨乳腺钼靶联合超声与乳腺钼靶联合MRI在诊断乳腺癌中的价值，现选择96例患者进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年1月收治的拟诊乳腺癌患者共96例，经乳腺超声和钼靶发现乳腺肿块或可疑恶性钙化；年龄27～69岁，平均年龄（45.59±7.51）岁；病程1天～11个月，平均病程（7.05±2.01）个月；病灶直径0.7～5.2cm，平均直径（1.45±0.49）cm。

纳入标准：（1）均为女性；（2）超声/钼靶乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类为4类；（3）单侧乳腺肿块；（4）患者对研究知情，签署知情同意书；（5）经医院伦理委员会审批。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）合并感染疾病或凝血功能障碍；（3）近6个月服用过激素类药物。

1.2 方法

乳腺钼靶检查：使用意大利GIOTTO IMAGE 3D乳腺摄影机，拍摄双侧轴位、内外斜位，局部病灶可加压放大摄片。乳腺轴位需将影像接收器置于乳房下方，经X线垂直穿透乳房确定，内外斜位经乳房内上侧向外下侧胸大肌确定。

乳腺超声检查：采用PHILPS IE33型超声诊断仪，选择HITACHI二郎神三星RS80型线阵探头，频率7～10MHz，患者取仰卧位，自乳头位置起沿乳腺方向实施横、斜、纵切扫查，仔细观察肿块位置、大小、形态、范围、有无包膜、内部回声，肿块内部及周围血流状况，取血流丰富断面，检测相关血流参数；并行腋窝淋巴结检查。

MRI检查：仪器采用Philips Multiva 1.5T核磁共振检查仪，患者取俯卧位，摘除全身金属饰品，使双乳自然下垂，取矢状面、横断面、冠状面扫描。扫描序列及参数如下：（1）常规MR扫描。轴位：T1WI平扫非脂肪抑制序列，T2WI-DIXON序列，矢状位T2WI脂肪抑制序列。（2）扩散加权成像扫描。轴位，b值分别取0、800s/mm2。（3）动态增强扫描。注射对比剂（Gd-DTPA），注射速率2～3mL/s，0.2mL/kg计算剂量；每期扫描时间40～60s，1期平扫，8期增强。

1.3 观察指标

（1）由2名具备丰富经验的放射科主治医师共同阅片，若诊断意见出现分歧，则增加1名副主任医师诊断，直至意见一致。（2）以病理检查结果为准，计算乳腺钼靶联合超声与乳腺钼靶联合MRI诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS24.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

96例拟诊乳腺癌患者，经病理结果诊断为乳腺癌72例，良性肿瘤24例。钼靶结合超声检出乳腺癌阳性71例，阳性率为73.96%（71/96），确诊60例，阴性25例，确诊19例。钼靶结合MRI检出乳腺癌阳性74例，阳性率77.08%（74/96），确诊71例，阴性22例，确诊21例。

2.2 不同检查方法联合在乳腺癌中的诊断效能

乳腺钼靶联合超声与乳腺钼靶联合MRI诊断乳腺癌的特异度对比，无明显差异（P＞0.05），钼靶联合MRI诊断乳腺癌灵敏度、准确度均均高于钼靶联合超声，有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方法联合在乳腺癌中的诊断效能对比[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是临床高发恶性肿瘤，近年来发病率有所升高，且发病年龄趋于年轻化。原位乳腺癌并不致命，随着疾病进展，乳腺癌细胞丧失正常细胞特性后，细胞间连接松散、脱落，脱落癌细胞随血液或淋巴液播散至全身，造成转移，威胁生命。因此，早期诊断，予以有效治疗对降低乳腺癌死亡率具有重要意义。

目前，临床诊断乳腺癌方法包括乳腺钼靶、超声、MRI等影像学检查方，不同检查方法各有优劣。乳腺钼靶是诊断早期乳腺癌的常用方法之一，其具有操作简单、分辨率高、重复性好等优点，乳腺钼靶尤其适用于具有钙化征象的乳腺病灶，万江花[4]等研究显示，乳腺钼靶对乳腺导管原位癌轻度钙化检出率≥70%，且在退化性乳腺病灶中诊断准确率高。但乳腺钼靶对致密型乳腺癌及紧靠胸壁高位、深位乳腺癌成像效果差，尤其是对直径≤2.0cm单个肿块显像不够清晰，易漏诊或误诊[5-6]。超声检查可清晰显示乳腺各层结构，并可较好鉴别囊实性病变，具有无创、快捷、重复性强等优点。但超声诊断乳腺癌的准确性依赖于操作者专业水平，且对于回声变化不突出病灶易出现漏诊。MRI检查的分辨率较高，其可清晰显示乳腺病灶形态学特征，通过增强扫描还可对病灶内部结构及其周围组织关系进行判断，更准确显示乳腺病灶强化程度及模式，从而对乳腺癌进行定性诊断。MRI检查不受乳腺疏密影响，且能获取肿瘤血流信号，在小病灶、深部病灶、多病灶中具有较高优势[7-8]。罗凤莲[9]等研究显示，动态增强MRI对乳腺病灶的病理诊断符合率较高，但其对细微钙化病灶诊断效果不理想。

由于不同检查方法优劣不同，单一检查方法在乳腺癌中诊断效果不甚理想。周利芬[10]等研究结果显示，单一超声诊断乳腺癌的准确度为63.00%，钼靶为72.00%，MRI为72.00%。本研究采用不同检查方法联合诊断乳腺癌，结果显示，钼靶联合超声检查与钼靶联合MRI检查诊断乳腺癌的特异度对比，无明显差异，但钼靶联合MRI诊断乳腺癌的灵敏度和准确度均明显高于钼靶联合超声检查，提示钼靶联合MRI诊断乳腺癌较钼靶联合超声检查更有优势，分析原因是乳腺钼靶联合MRI检查，钼靶可弥补MRI对钙化病灶诊断不敏感缺点，提高诊断准确性。

综上所述，与钼靶联合超声检查比较，钼靶联合MRI诊断乳腺癌更有优势。