探讨甲状腺钙化超声分型对甲状腺结节良恶性病变的鉴别诊断价值

李 娅，汤四新

（泰州市第四人民医院超声科 江苏 泰州 225300）

甲状腺结节是指由内分泌紊乱而引起的一种代谢类疾病，可分为良性和恶性两种类型[1]。目前，临床上最终诊断恶性甲状腺结节的方法主要为活体穿刺试验或手术病理学检查，但这两种检测方法为有创性操作，不利于大范围人群检查及反复检查。因此，临床上常通过先影像学检查排除良性患者，以降低进行穿刺检验患者人数。有研究表明通过超声检测甲状腺结节的钙化情况，有利于判断其良恶性[2]。本研究对我院34例良性甲状腺结节患者与41例恶性甲状腺结节患者进行超声检测，对其甲状腺结节钙化情况进行统计分析，以对比良恶性甲状腺结节患者结节钙化情况的区别，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

院内近三年收治的75例甲状腺结节患者作为本次研究对象，将其中34例良性结节患者作为对照组，41例恶性结节患者作为观察组。对照组中男性患者12名，女性患者22名，患者年龄范围均处于26～60岁，年龄平均为（43.67±5.94）岁；观察组中男性患者15名，女性患者26名，病人的年龄区间为25～62岁，病人年龄平均为（43.27±5.28）岁。参与实验标准：（1）受试患者均为18岁以上；（2）未对结节采取药物、射频消融等治疗方式；（3）可测量结节的大小，多切面图像可清晰完整的呈现；（4）为所有受试病人讲述实验规则后病人与家属均同意，且病人均有家属陪同。筛除条件：（1）病理诊断不明确；（2）二次复发病人；（3）疑义在多次超声检查后仍留存的患者。两组实验对象的基本资料相比较（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

所有受试对象均进行超声检查，利用5～12MHz的超声诊断仪对患者进行诊断，于患者颈部垫上枕头，使患者处于平卧位，将要进行检查的锁骨区域以及颈部暴露，若遇到过度肥胖或者颈部偏短的患者应加大其后仰幅度。依照病人的个体差异，适度调整诊断仪器的频率、项目，图像采集的质量要根据需要进行调整。扫描方法：于患者甲状软骨下、第五到第七颈椎水平处、颈前部正中区域放置探头。在探查的过程中要对结节的边界、结构形态、位置大小进行仔细记录。

1.3 判定指标

依照本次观察目标，将两组患者钙化分布类型与疏密程度进行比较，对于分布类型按照中央、周围、混合三种情况划分；疏密程度以松散和密集两个标准判断。将钙化形态分为（1）微钙化：钙化直径小于一毫米，特征为单发或多发，包含沙粒样；（2）粗大钙化：钙化直径大于两厘米，斑块、团状等钙化灶包含在内，其特征也为单发或多发；（3）孤立钙化：于结节外部生长，与结节关系不显著，比较此三种占比。

1.4 统计学处理

对于实验数据的分析与统计选用软件SPSS22.0进行操作，采用t检验对计量值进行衡量，组间的比较采用χ2检验，以P＜0.05的形式表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组中发生甲状腺结节钙化患者有39例，其甲状腺结节钙化检出率为95.12%（39/41）；对照组中发生甲状腺结节钙化患者有12例，其甲状腺结节钙化检出率为35.29%（12/34）。研究组甲状腺结节钙化检出率高于对照组，P＜0.05。

2.2 观察组成员中结节分布混合与中央型占比较对照组偏高，但周围型比例较少，组间比较P＜0.05，两组受试成员的甲状腺结节钙化分布类型以及各类型占比如表1所示。

表1 钙化分布类型占比[n(%)]

2.3 对于不同形态的检出率而言，观察组微钙化以及粗大钙化的人数占比高于对照组，组间比较P＜0.05，但孤立钙化组间无显著差异P＞0.05，具体诊断结果如表2所示。

表2 钙化形态占比[n(%)]

2.4 对照组患者钙化较为松散，而观察组患者钙化较对照组更密集，组间比较P＜0.05，两组患者中钙化疏密程度的占比如表3所示。

表3 钙化疏密程度[n(%)]

3 讨论

甲状腺结节是指分散多发或单发于甲状腺内的肿块，多见于女性及福建、浙江等沿海地区居住者[3]。多年临床治疗及研究证实，甲状腺结节多为良性，恶性甲状腺结节发生率不足1%[4]。甲状腺结节的临床治愈率较高，即使为恶性甲状腺结节，在病情早期进行手术治疗仍可获得较为理想的治疗效果。因此，即使恶性甲状腺结节发生率较低，仍需对甲状腺结节患者的病情进行及时有效的诊断，以防止延误患者病情。超声检查是临床上诊断良、恶性甲状腺结节的重要手段，该检测方式对患者机体损伤小、检测速度较快且可重复检测，有研究证实超声检查可对甲状腺结节钙化形态、分布及密度等进行准确显示[5]。同时，梅琪[6]研究结果表明，可通过甲状腺结节钙化程度对其良恶性进行诊断鉴别，甲状腺结节的形态、大小、结构等都能在一定程度上反映出其良恶性倾向。

本研究结果表明：（1）观察组甲状腺钙化检出率（95.12%）高于对照组（35.29%），表明恶性甲状腺结节更易出现钙化现象。（2）观察组中钙化分布形态主要为中央型（53.85%）、混合型（38.46%），高于对照组中相应钙化分布类型患者所占比例（16.67%、8.33%），P＜0.05，表明恶性甲状腺结节钙化形态主要以中央型为主，其次是混合型；（3）观察组钙化形态主要为粗钙化（51.28%）、微钙化（41.03%），高于对照组相应钙化形态患者所占比例（41.67%、25.00%），P＜0.05，表明恶性甲状腺结节的钙化形态主要为粗钙化，其次为微钙化；（4）观察组甲状腺钙化疏密程度为密集患者所占比例（53.85%）高于对照组（41.67%），P＜0.05，表明恶性甲状腺结节钙化组织密度更为密集。通过对上述数据对比分析可知，对甲状腺结节患者进行超声检查，若其甲状腺结节出现钙化回声，其钙化分布为中央型、形态为粗钙化、且钙化密度较为密集，可初步诊断为恶性甲状腺结节。

综上所述，对甲状腺结节患者进行超声检查，若其甲状腺结节出现中央型、粗钙化或高密度的结节钙化情况，可初步判断其甲状腺结节为恶性，并进行结节穿刺或手术病理组织切片等病理学检查，以最终确诊其甲状腺良恶性。