超声诊断手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床价值

江伟成

（广州市番禺区中医院 广东 广州 511400）

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又被做扳机指，该疾病常见于中年妇女群体以及长期从事手工劳动的社会工作群体[1]。除上述两类常见群体外，手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎还会发生在部分婴幼儿群体，但这类群体患病多与先天性因素有关。患病手指常见于拇指,有70%的发病率。有关手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的发生原因以及致病机制尚不明确，结合以往临床资料可知，中高龄群体出现退行性病变后发病率升高，除此以外手指力学改变，长期处于反屈或过度伸展状态即可造成机械性刺激[2]。该疾病在临床上可结合超声以及核磁共振等几种方法进行确诊，核磁共振参与诊断时医疗费用相对较高，可以超声为诊断工具帮助明确疾病类型，本次研究将我院2017年1月—2019年12月期间收治的150例疑似手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎作为研究对象，分析超声诊断下的作用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究将2017年1月—2019年12月期间收治的150例疑似手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎作为研究对象，结合手术所见及病理诊断结果作为金标准，分析超声诊断下的诊断准确率以及诊断结果。其中63例为男性，87例女性，年龄23～61岁，均龄（46.3±4.2）岁；所有患者均已明确未合并恶性肿瘤疾病，对基础药物无过敏反应，无凝血障碍以及严重传染性疾病。研究前与患者签署知情同意书，研究方案获得当地医疗伦理组审批，研究资料成立。研究前排除常规麻醉药物过敏以及严重精神疾病与心理疾病的患者，排除中途退出未完成诊断或治疗的患者。

1.2 方法

此次研究为回顾性分析，超声诊断时使用TOSHIBA Aplio500多普勒彩色超声诊断仪[3]，疾病检查前调解各项参数，并使患者患指伸直，探头频率调整为11MHZ，检查时探头放置在拇指与掌指关节之间，沿肌腱平行方向做横切与纵切扫描，探头探测深度适中。检查过程中指导患者做主动与被动伸展，以健侧手指作为参照进行观察。

1.3 评价指标

超声诊断过程中主要对手指肌腱的形状以及回声状态和肌腱与腱鞘厚度、纤维结构状态进行探查，此外对肌腱周围的组织回声进行观察[4]。诊断时以健侧肌腱的超声回声图像作为参照物，观察最终诊断结果，并以此作为手术方案的制定依据，本次研究中采取手术措施时以B超进行引导，实施尖刀挑割松解术，超声明确腱鞘狭窄部位后常规消毒处理，给予鞘管内麻醉，进刀深度以及位置在B超的引导下完成，深度与角度合适后挑开腱鞘，完全切开后要求患者做主动与被动的手指活动，确保活动过程中未出现弹响，手指灵活，相关指功能有明显的恢复时结束手术进行包扎。手术结束24h后积极鼓励患者展开手指功能锻炼[5]。

1.3.1 超声诊断图像 腱鞘狭窄超声图像：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎根据症状严重程度分为（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）型，Ⅰ型超声图像显示腱鞘轻度增厚,厚度超过0.8mm。Ⅱ型超声提示有明显增厚，超过1.5mm,部分患者伴随轻微屈肌腱狭窄。Ⅲ型超声图像提示腱鞘严重增厚，厚度超过3mm，狭窄明显，屈肌腱有明显增粗[6]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS25.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以金标准为参照，超声诊断下150例患者患有屈肌腱狭窄性腱鞘炎共有148例（98.6%），其中Ⅰ型35例（23.3%），Ⅱ型50例（33.3%），Ⅲ型63例（42%）；金标准下150例患者确诊149例（99.3%），其中Ⅰ型36例（24%），Ⅱ型51例（34.0%），Ⅲ型62例（41.3%），与金标准相比，超声诊断下诊断准确率较高。详细如下表1。

表1 观察超声诊断结果（%）

3 讨论

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎作为临床一种常见的疾病，可发生于不同社会群体，该疾病类型较多，主要发生于常年从事手工业导致手指肌腱发生机械性损伤的群体[7]，故而中年妇女常见，此外肌腱狭窄性腱鞘炎的发生与机体退行性病变有关。该疾病通常表现为指关节活动弹响以及疼痛和关节活动受限等几种症状。幼儿出现手指肌腱狭窄性腱鞘炎主要与先天性因素有关，新生儿出生后6个月～2岁时症状逐渐明显，出生6月前无明显症状，诊断较难，不同年龄阶段患者患病后均无法自愈[8]，幼儿在出现症状后悔逐渐影响后天手指发育状态，远期不良影响严重。疾病的产生可严重影响手指功能以及患者日后生活质量，对工作与日常活动均会造成较多不便，因此需要及时确诊疾病并选择合适的治疗方法。超声诊断方法作为临床常用的一种诊断方式，适用范围较广，性价比相对较高，与X线平片以及CT相比有更高的安全性，与核磁共振检查方法相比性价比更高。超声诊断下可以明确反映腱鞘增厚状态，可以结合健侧超声图像作为参照对患侧肌腱以及腱鞘状态做出有力的评价。本次研究将我院2017年1月—2019年12月期间收治的150例疑似手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎作为研究对象，以手术病理结果作为金标准评估超声诊断下疾病诊断的准确性，经诊断明确肌腱狭窄性腱鞘炎共计148例（98.6%），其中Ⅰ型35例（23.3%），Ⅱ型50例（33.3%），Ⅲ型63例（42%）；金标准下150例患者确诊149例（99.3%），其中Ⅰ型36例（24%），Ⅱ型51例（34.0%），Ⅲ型62例（41.3%），与金标准相比，超声诊断下诊断准确率较高。这说明，超声诊断手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎时存在较高的诊断价值，而本次研究中所有确诊病例均结合尖刀挑割松解术完成了治疗，这类手术具有微创性，术后恢复效果相对良好，可以提高手指功能恢复率。

综上所述，手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎在超声诊断下拥有较高的诊断准确率，同时可以清晰反映肌腱疾病，观察动态下肌腱回声，诊断效果以及性价比较高。