探讨多排螺旋CT辅助检查在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值

陈汉军

（南通市通州区第六人民医院影像科 江苏 南通 226351）

阑尾炎多因患者受外部环境影响阑尾被污染发炎所致。其中慢性阑尾炎症状较轻，腹痛情况较少，而急性阑尾炎腹痛时间较长，且伴有并发症，给工作、生活带来负面影响。急性阑尾炎病情变化快，临床表现为阑尾点、右下腹疼痛，伴发恶心、呕吐等症状，该类患者较易确诊，但部分患者临床体征不典型，易造成漏诊、误诊，影响治疗。因此应做好辅助检查工作，提升诊断准确率。本研究分析急性阑尾炎诊断中应用多排螺旋CT辅助检查的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月—2020年4月入院治疗的83例急性阑尾炎患者随机分为观察组（42例）和对照组（41例）。观察组男25例，女17例；年龄18～49岁，平均（34.61±3.14）岁；病程3～16h，平均（10.11±1.34）h；阑尾炎类型：单纯性15例，合并坏疽9例，合并脓肿11例，合并穿孔7例。对照组男23例，女18例，年龄19～48岁，平均（34.24±3.25）岁；病程4～18h，平均（11.34±1.47）h，阑尾炎类型：单纯性16例，合并坏疽7例，合并脓肿12例，合并穿孔6例。两组一般资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用北京万东数字摄影系统DR-500进行腹部X线平片检查。观察组采用飞利浦MX 16-slice螺旋CT机行腹部扫描及图像后处理，取仰卧位，管电压100kV，管电流自动调制，噪声指数为20，机架转速0.5s/rot，螺距0.976。扫描数据传至工作站处理，对阑尾异常处进行诊断。

X光检查诊断标准：（1）右下腹回肠有气液平面；（2）阑尾充气征，结石、气腹、密度增高等征象。CT诊断标准：（1）阑尾增粗、肿胀，阑尾壁增厚；（2）阑尾口伴有炎性改变。CT检查时应结合患者症状初步判断病情，包括：（1）局部阑尾壁行强化扫描时无变化；阑尾腔有积气、结石或脓肿情况，应考虑穿孔性阑尾炎；（2）阑尾外径在8mm以上，有明显肿大；盲肠液体无变化，阑尾腔积液上升，最大径超过2.5mm；阑尾壁高于肠壁，强化均匀；有腔内粪石情况。满足上述症状越多，确诊单纯性急性阑尾炎可能性越大。（3）阑尾肿大，外径在7mm以上；周围有脂肪条纹征；腔内有粪石。满足上述两种以上症状，应考虑化脓性阑尾炎。

1.3 评价标准

阳性：病理诊断为急性阑尾炎。阴性：病理诊断为非急性阑尾炎。记录两组真阳性数（TP）、假阳性数（FP）、真阴性数（TN）、假阴性数（FN），分别计算两组的敏感性（Se）、特异性（Sp）、准确率（Ac）、阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组真阳性数23例，假阳性数1例，真阴性数17例，假阴性数1例；对照组真阳性数11例，假阳性数1例，真阴性数12例，假阴性数17例。计算观察组Se、Ac、NPV均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组Sp与PPV差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组Se、Sp、Ac、PPV、NPV比较（%）

3 讨论

当前手术治疗阑尾炎时较为普遍的手段，但诊断方面，因阑尾炎症状典型性较差，与多种疾病症状相似，诊断难度较高，当症状不典型患者就诊时，稍有不慎就会被误诊为其他疾病，影响患者治疗[1]。目前CT诊断应用范围愈加广泛，在急性阑尾炎诊断中有较好效果。CT诊断成像快，可克服患者屏气困难等情况，获得清晰图像。CT影响分辨率高，可直接观察阑尾形态、位置等，准确找出梗阻位置。对阑尾位置难以确定的低体脂人群，可使用多平面重建技术多角度观察回盲部，找出阑尾位置进行诊断。有研究表明，急性阑尾炎采用CT诊断具有高准确率，多平面重建技术可提高诊断准确率，应用价值较高。本次研究中，患者CT扫描诊断的敏感性、准确率与阴性预测值均优于腹部X线检查，可见CT检查在急性阑尾炎诊断中有显著效果，可提高准确性，减少误诊事件。

付剑平等[2]研究中，急性阑尾炎患者CT诊断结果Se为87.35%，Sp为94.36%，X线检查结果Se为25.36%，Sp为92.68%。本研究中，观察组Se结果为92.76%，Sp结果为89.68%，与上述研究相似，观察组诊断假阳性1例，CT表现为阑尾直径5mm，形态饱满；病理检查未发现炎性浸润情况。分析原因为盲肠炎所致，治疗后无明显症状。有研究认为，将阑尾直径＞5mm作为急性阑尾炎诊断标准特异性较低，诊断假阳性几率高。张清理[3]研究中对上述观点进行证实，阑尾直径在5mm或以上时，患者确诊率为3.7%，在5～7mm时确诊率为65.6%，而＞7mm的患者确诊率为95.8。本次研究中CT诊断1例假阳性，表现为无明显肿胀，5.5mm直径，壁厚2.2mm，阑尾腔轻微扩张，未见粪石及炎性表现。病理检查结果诊断为单纯性急性阑尾炎。杨艾妮[4]研究表示，急性阑尾炎中患者阑尾腔气体出现率较高，阑尾积气、扩张时重要的诊断征象。本次研究中X线检查假阳性诊断1例，分析可能与X线平片图像为二维成像，干扰因素多有关，诊断时受主观判断错误影响。X线诊断假阴性17例，阑尾区未见异常，可能与设备限制有关。

另外，CT诊断时应注意急性阑尾炎诊断多以炎性改变为依据，有阑尾粪石、积气情况时，要结合患者情况进行诊断。另外，医师在观察分析图像时，要对诊断细节精确把握，合理重建。在确定发炎部位后，应重点扫面回盲部，根据患者情况与腹部检查结果进行科学调整，增强诊断全面性，提高手术方案的可行性[5]。急性阑尾炎表现与较多右下腹疾病相似，应充分掌握与其表现相似的腹部疾患来提高诊断率。泌尿系统结石扫描中，可看到输尿管结石影，通过多平面重建技术，可将输尿管影与肾脏情况清晰展示，并合理鉴别。妇女盆腔疾病如盆腔炎、子宫内膜异位、卵巢静脉血栓等造成的右下腹疼痛，可通过CT检查阑尾鉴别。盲肠憩室炎误诊为急性阑尾炎情况较多，通过CT检查可见回盲部炎症，憩室结肠壁增厚，破裂后可见软组织肿块，出现壁内脓肿。阑尾盲肠周围炎中的蜂窝织炎性包块与盲肠增厚需与盲部肿瘤鉴别，盲肠炎症增厚表现为肠壁光整，肠黏膜及肌层增强扫描后有明显强化。阑尾包块向结肠膜内呈三角形延伸，尖端向内，边界不清可考虑为蜂窝织炎性包块。回盲部肿瘤块呈叶状不均匀分布，增强呈不均匀强化，且常合并肠梗阻等症。

综上所述，急性阑尾炎诊断中应用多排螺旋CT检查效果较好，敏感性、准确率与阴性预测值均优于X射线检查，应用价值较高。