DCE-MRI定量参数鉴别诊断前列腺癌与良性前列腺增生效能分析

宋 泽 ，黄 刚 （通讯作者）

（1甘肃中医药大学 甘肃 兰州 730000）

（2甘肃省人民医院 甘肃 兰州 730000）

前列腺癌（PCA）的早期诊断及治疗对患者的预后及生存情况具有重要的意义，且临床治疗PCA需根据患者年龄、全身情况、临床分期等选择合适的治疗方法，因而在PCA早期提高其诊断率极为重要[1]。磁共振动态对比增强（DCE-MRI）是目前诊断PCA较佳的影像学方法，通过对病灶的血流动力学情况对良恶性肿瘤进行区分，观察其定量参数可评估肿瘤的诊断、疗效及预后[2]。基于此，本研究旨在分析DCE-MRI定量参数鉴别PCA与良性前列腺增生（BPH）的效能。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月—2020年4月我院收治的40例PCA患者及40例BPH患者临床资料，均结合影像学资料并经前列腺穿刺活检及病理检查确诊，临床资料完整；排除检查前进行放疗、内分泌等治疗、核磁共振禁忌症及图像质量较差者。PCA组年龄46～78岁，平均（68.21±4.12）岁；总前列腺特异性抗原（TPSA）水平5.92～97.68ng/mL，平均（68.73±4.25）ng/mL。BPH组年龄48～80岁，平均（68.24±4.18）岁；TPSA水平6.10～97.72ng/mL，平均（68.20±4.21）ng/mL。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），研究有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 扫描方法 使用仪器为SIEMENS 3.0T Skyra MRI机，18通道腹部相控阵线圈，对前列腺进行常规MRI、DCE-MRI扫描，且检查前需排空膀胱。①常规扫描：进行常规矢状位、轴位扫描，扫描序列包括矢状位T2WI、轴位T2WI、T1WI、T2-SPAIR。②DCE-MRI扫描：采用轴位T1WI3D个相同性容积采集，TR为3.2ms，TE为1.5ms，FOV为 220×220mm，矩阵为 124×121，层厚 3mm，层距0mm，激励2次，翻转角15°。预扫描角度为5°、10°、15°，在第3期扫描时使用钆喷酸葡胺（GD-DTPA）注射，剂量为0.1mmol/kg，速度为2.5mL/s，完成后使用相同速度的20mL生理盐水冲洗。

1.2.2 图像处理 由2名经验丰富的放射科主治医生进行诊断，根据常规扫描图像明确病灶形态、大小、位置等，前列腺的定位中达成一致，然后绘制最大病灶感兴趣区域（ROI），根据动态对比增强软件自动得出容积转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外容积分数（Ve），并作为PCA与BPH的诊断指标。患者检查后均进行前列腺穿刺活检进行证实。

1.3 评价指标

记录患者Ktrans、Kep、Ve值，分析对PCA与BPH对PCA的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据处理，以表示计量资料，不同组间均数的比较满足正态性和方差齐性采用单因素方差分析，不满足则采用秩和检验，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价DCE-MRI对PCA的诊断价值，曲线下面积（AUC）＞0.7诊断价值较理想，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 Ktrans、Kep、Ve 值比较

PCA组Ktrans、Kep、Ve值均高于BPH组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Ktrans、Kep、Ve值对比（）

表1 两组患者Ktrans、Kep、Ve值对比（）

组别 n Ktrans值（mL/min） KeP（mL/min） Ve值PCA 组 40 2.40±1.10 1.90±0.22 0.74±0.24 BPH 组 40 1.02±0.82 1.08±0.15 0.62±0.20 t 6.362 19.477 2.429 P 0.000 0.000 0.017

2.2 DCE-MRI参数诊断效能

以BPH中DCE-MRI参数为参照，绘制Ktrans、Kep、Ve值及联合诊断PCA的ROC曲线结果显示，Ktrans、Kep、Ve值及联合诊断AUC分别为0.920、0.944、0.950，均＞0.7，诊断价值较高，且联合诊断的AUC大于单项检测，诊断价值更高。见表2、图1。

表2 DCE-MRI参数诊断PCA与BPH的ROC曲线结果

图1 DCE-MRI参数诊断PCA与BPH的ROC曲线结果

3 讨论

PCA与BPH均是成年男性较为常见疾病，且会随着年龄增长发病率增高。PCA早期由于临床症状无特异性，易与BPH相混淆，因而在早期需准确鉴别疾病，进而对PCA及早治疗，延缓病情进展。目前早期检测PCA可通过PSA测定、超声检查、核磁共振等方法，但是由于疾病早期较为隐蔽，虽然PSA可用于早期筛查PCA，但在BPH、前列腺炎患者中也显著升高，因而具有一定的局限性；超声波无法穿透骨皮质，因而对于肿瘤是否侵袭骨质无法有效判断。核磁共振具有良好的组织分辨能力，在多种疾病的筛查、诊断、疗效评估中均具有重要价值[3]。

DCE-MRI属于功能影像，通过血流动力学来反映肿瘤的形态学特征，可显示肿瘤血流灌注特征，对病变组织血管生成、微血管密度及通透性均可较好显示，因而在判断病变的良恶性上具有较高的价值[4]。DCE-MRI的量化参数是评估肿瘤的新生血管，因而对其参数进行研究对肿瘤诊断、良恶性鉴别及疗效评估等均具有一定的价值。本研究中通过DCE-MRI对PCA与BPH患者进行扫描后发现，PCA组Ktrans、Kep、Ve值均高于BPH组，由此可见通过Ktrans、Kep、Ve值鉴别对PCA与BPH具有一定可能性。分析其原因可能是定量分析利用药物代谢动力学模型计算对比剂的时间曲线来显示微血管通透性，可较好显示疾病之间血供特征，由于PCA新生血管较多，血管通透性增加且加大血流灌注量，因而Ktrans、KeP较高[5]。且利用ROC曲线分析发现，Ktrans、Kep及联合诊断PCA具有较高的价值，且三个指标联合诊断价值更高，利于疾病的鉴别。

综上所述，DCE-MRI定量参数分析对鉴别PCA与BPH具有较高的价值，且多个参数联合诊断可提高辨别效果。