螺旋CT扫描应用于踝关节骨折诊断中的价值探究

栾兴奎，张好忠，于观平

（潍坊市坊子区人民医院 山东 潍坊 261200）

在关节性损伤疾病中，踝关节骨折较为常见，尤其儿童及老年人群发病率较高。由于踝关节为人体负重关节，与运动强度过大、挤压、撞击或摔倒等暴力因素有关，意外车祸或体育运动中较为常见[1]。发生踝关节骨折后，若关节复位不理想，可能导致关节僵硬、关节疼痛或创伤性关节炎等病症，增加患者痛苦。临床诊断踝关节骨折常采取X线检查，但存在一定漏诊率及误诊率，随着CT扫描技术不断发展，螺旋CT技术广泛应用于踝关节骨折的临床诊断中，可重建骨折三维关系，提升诊断准确性，有利于预后。为探析螺旋CT扫描在踝关节骨折患者中的应用价值，围绕本院2019年5月—2020年5月间本院收治74例踝关节骨折患者开展研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年5月本院74例踝关节骨折患者，入院后均进行X线检查及螺旋CT检查。74例患者中，42例男性、32例女性，年龄区间为18～70岁，年龄均值为（41.58±7.15）岁，所有患者发生骨折30min～4d间到本院就诊，均值（2.26±0.58）d。74例患者中45例右侧骨折患者、29例左侧骨折患者，包括30例扭伤、28例交通事故伤、10例坠落伤、6例砸伤。研究经伦理委员会批准。参与骨折患者均知情同意，且符合临床踝关节骨折诊断标准，比较74例患者数据资料，P＞0.05。

1.2 选入排除标准

选入标准：所有患者均自愿参与；所有患者确诊后均选取切开复位内固定术治疗；所有患者入院后进行影像学检查前未采取常规手法复位治疗；所有患者均为首次发作骨折。

排除标准：无法耐受手术治疗者排除；检查结果表明病理性骨折者排除；伴有精神障碍类疾病者排除；伴有智力障碍者排除；伴有内科疾病者排除；伴有恶性肿瘤者排除；伴有严重器质性疾病者排除；为多发骨折或开放性骨折者排除；伴有踝骨先天畸形者排除[2]。

1.3 诊断方法

本次研究选用检查设备philipsPrillianee128层螺旋CT机，检查过程中调整参数：将重建间距调整为1.00～1.25mm、将层厚调整为1.0～1.5mm、将电流调整为80～100mA，将电压调整为120kV。踝关节骨折患者术前采取CT水平扫描及X线正位及侧位扫描，范围包括外踝下5mm及踝关节骨折线上缘与胫骨横断面间，注意扫描骨折部位时采取0.3mm薄层扫描模式[3]。完成上述操作后，利用3D、SDD 软件三维重建扫描结果，并将图像置于工作站上 X、Y、Z轴旋转，选取最佳立体图像。

1.4 观察指标

记录两种诊断方式准确率、漏诊率与误诊率，X线检查及螺旋CT检查结果均与病理学诊断结果对比，分析两种诊断方式检查差异。

1.5 统计学研究

踝关节骨折患者相关数据以SPSS33.0统计，不同诊断方式下准确率、漏诊率、误诊率等指标均以%描述，数据差异以χ2检验，P＜0.05，表明组间数据对比存在统计意义。

2 结果

踝关节骨折患者采取螺旋CT方式诊断，准确率95.95%优于X线诊断83.78%，χ2值为6.0090，P为0.0142；漏诊率3.04%低于X线诊断13.51%，χ2值为4.1322，P为0.0421；误诊率0.00%低于X线诊断8.11%，χ2值为6.2535，P为0.0124。如表1所示。

表1 踝关节骨折患者诊断结果对比[n(%)]

3 讨论

骨头、软骨及纤维结缔组织间形成的可移动骨骼被人们称为关节，关节具有旋转、伸缩、剪切、缓冲等功能，主要由关节腔、关节面及关节囊三部分组成。在足部骨折疾病中，踝关节骨折较为常见，且发病率位居关节骨折类疾病首位。关节损伤后，典型表现为肌肉损伤、韧带损伤、骨性损伤等，上述损伤中韧带损伤诊断难度最大，临床常通过核磁共振确定病情，骨性损伤以踝关节损伤最为常见常通过X线诊断。结合临床实践可知，部分骨发育不良者骨质疏松风险更高，发生踝关节骨折后，常表现为脚踝肿胀、淤血，部分患者可能出现阵痛感。正常情况下，踝关节稳定性较好，当机体受到暴力冲击时，可能引发踝关节骨折。当踝关节发生脱位、韧带损伤或骨折时，需及时诊治，否则可能影响关节活动能力，不利于患者恢复，尤其踝关节局部骨折，类型较为复杂，临床治疗难度较大，发病后会降低患者生活质量，病情严重者引发多种并发症，甚至危及生命。因此踝关节骨折术前需进行明确诊断及检查，为选择术式提供理论依据，进而改善预后[4]。临床检查踝关节骨折时，常规检测手段为X线检查，在骨折局部发射X线波同时截取反馈波纹，经特殊仪器处理波纹后可显示局部病灶情况。结合临床实践可知，常规X线检查受多种因素影响，虽具有简单快捷优势，但X线诊断此类疾病灵敏度较低，且分离重叠骨折部分较为困难，无法直观分析骨折端形态、成角情况、骨折位置等信息，尤其踝关节损伤诊断难度更大，极易出现漏诊或误诊情况[5]。近年来CT扫描技术已经发展成熟，通过CT平扫可清晰显示骨折部位、骨折范围、骨折程度及骨折线等信息，但此类检查方式无法直观显示水平横向情况，可能导致漏诊，且成像后立体感不足；通过螺旋CT扫描成像可多方位、多角度显示踝关节骨折情况，进而掌握骨折部位脱位情况、关节面损伤情况、骨折线位置、骨折片数量等，可形成立体画面，帮助临床医生全面认知骨折情况，已经成为复杂型骨折患者首选临床诊断方案，螺旋CT扫描技术还能降低漏诊率，可为制定或调整临床方案提供理论基础。因此，对于临床医学工作者来讲，借助螺旋CT诊断仪检测疾病，是未来临床诊断长期发展方向[6]。结合本次研究成果，通过螺旋CT扫描，准确率达95.95%优于X线诊断83.78%；漏诊率3.04%低于X线诊断13.51%；误诊率0.00%低于X线诊断8.11%，三组数据中P均＜0.05，进一步表明螺旋CT扫描技术更适用于踝关节骨折患者诊断中。此外，螺旋CT扫描操作简单，价格优惠，可被大多数患者多接受，因此可提升患者诊断依从性，促进医患关系，改善预后[7]。相较于常规X线检查踝关节骨折患者，螺旋CT扫描更具推广价值。

综上所述，诊断踝关节骨折患者时，采取螺旋CT扫描方式，可提升诊断准确性，降低误诊风险。对于踝关节骨折患者来讲，螺旋CT扫描是首选方式，可利用三维图像重建骨折端情况，进而直观显示骨折情况，掌握患者实际病情，为后续治疗提供理论依据，帮助医师制定详细有效的方案，相较于常规X线检查，螺旋CT检查更具推广价值。