SWE与实时组织弹性成像技术对鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值及准确性分析

周 超，沈伟强（通讯作者）

（太仓市第一人民医院 江苏 太仓 215400）

在临床常见内分泌系统疾病中，甲状腺结节十分常见，而随着我国人们生活习惯以及饮食习惯的改变，导致该疾病的发病率随之升高。甲状腺结节在临床十分常见，其中良性病变较多、容易发现，但是恶性病变由于多种因素影响，导致早期症状不显著，从而容易导致误诊和漏诊情况，使患者错过最佳治疗时机。相关研究认为，对于甲状腺结节早期诊断，如果能够早期明确结节的良恶性，可以为后期治疗提供依据，提高患者治愈率[1]。研究显示，该疾病的治疗方式一般是依据临床诊断结果决定，而对该类患者实施医学影像学检查十分重要，对患者治疗方案制定具有指导作用，但是临床传统影像学检查漏诊率和误诊率较高，导致检出率降低，因此采取安全有效的诊断方式十分重要。剪切波弹性成像（SWE）技术是临床新型弹性成像技术，其能够对组织硬度进行定量测量，同时能够以杨氏模量值的方式进行表达；实时组织弹性成像技术能够对组织硬度进行有效测量，临床通常将其用于多种疾病的诊断中，比如甲状腺、乳腺、肝脏、前列腺等等，均能够获得准确的诊断结果[2]。因此，本次研究对SWE与实时组织弹性成像技术对鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值及准确性进行分析，见下文。

1 资料与方法

1.1 病人资料

将2019年6月—2020年6月在本院就诊的89例甲状腺结节患者纳入本次研究对象，经病理证实的112个结节中，恶性43个、良性69个。纳入标准：（1）符合甲状腺结节的诊断标准[3]；（2）患者和家属均签署知情，且获得医学伦理委员会认可。排除标准：（1）完全钙化或囊性变；（2）具有头颈部放疗史；（3）结节周围无甲状腺组织对照。

患者年龄在20岁～70岁之间，年龄平均值（45.17±1.21）岁，男19例、女70例，其中单发结节72例、多发结节17例。

1.2 方法

采用超声诊断仪器作为检测仪器，探头频率在4MHZ～13MHZ之间，受检者均在SWE模式前进行诊断，患者将颈部向后仰，对患者甲状腺峡部和甲状腺双侧叶实施扫查，同时观察每位患者结节的内部回声、位置、大小、形态及血供，并对甲状腺包膜完整性、甲状腺结节是否具有钙化征情况等进行观察。

在实施超声诊断后，找到患者目标病灶后，将超声诊断仪调节为实时弹性成像模式，选择结节显示清晰的切面，使用合适的压力，对结节行实时弹性成像检查，取样框要同时包含结节及周围正常组织。然后将其设置成为SWE模式，将测量范围设定在0KPa～180KPa之间，指导患者屏住呼吸，将取样框移动直至病灶处，并对患者周围甲状腺组织实施诊断，在图像质量稳定后，将图像进行冻结，最后选择合格图像实施测定。取3次平均值作为本次结果的最终测量值，将各项诊断结果记录。

1.3 观察指标

分析诊断结果并计算灵敏度、特异度、阳性预测值，并与临床病理诊断结果进行对照。分析SWE检查甲状腺恶性结节与良性结节杨氏模值。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

SWE诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度为88.37%、特异度为86.96%、阳性预测值为80.85%、阴性预测值为92.31%。RTE诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度为86.05%、特异度为88.41%、阳性预测值为82.22%、阴性预测值为91.04%，二者相比无明显差异，P＞0.05。见表1。

表1 分析诊断结果

2.1 SWE和RTE诊断甲状腺结节的良恶性结果

经SWE检查后，所有甲状腺结节的平均杨氏模量值为（36.26±2.55）kPa，其中良性结节的平均杨氏模量值为（25.62±1.32）kPa、恶性结节的平均杨氏模量值为（57.31±2.05）kPa，恶性结节的平均杨氏模量值明显高于良性结节，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

甲状腺结节在临床上十分常见，具有较高的发病率，研究认为，早期发现病灶、并明确病灶类型，对临床治疗具有重要价值[4]。目前临床对于该疾病通常以超声进行诊断，在以往研究中，一般将彩色多普勒和二维灰阶超声表现对病变的性质进行判断，边界不清晰、周围无声晕、纵横比大于等于1、形态不规则、微钙化、呈现低回声为恶性结节的主要特征，虽然上述诊断方式具有一定诊断价值，但在鉴别结节良恶性中敏感性不高。RTE主要是利用弹性图将组织的应变充分反映，也是定性测量的有效方式，具有较高敏感性，能够对甲状腺结节的相对弹性硬度进行评价，有利于良恶性结节的鉴别，尤其对于较小的实质性癌具有显著诊断效果；而SWE是临床新型诊断方式，其能够利用不同组织存在的相应弹性系数将组织变形程度进行计算，并利用图像色彩将组织硬度充分反映，最终获得准确杨氏模量来反应组织的硬度。对于甲状腺大结节患者实施SWE诊断方式，其诊断结果显著优于RTE，主要是由于RTE需要患者周围甲状腺组织作为对照，并且感兴趣区域需要是病灶面积的两倍[5]，故此对于甲状腺结节较大者，不建议对患者单独应用实时组织弹性成像技术进行诊断。在本研究结果中，SWE诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度为88.37%、特异度为86.96%、阳性预测值为80.85%、阴性预测值为92.31%。RTE诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度为86.05%、特异度为88.41%、阳性预测值为82.22%、阴性预测值为91.04%，二者相比无明显差异，P＞0.05，由此说明，SWE与实时组织弹性成像技术均在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中具有较高准确性，且灵敏度和特异度均较高，能够为患者后期治疗提供有利依据。但由于良恶性结节硬度存在重叠现象，尤其对于恶性结节，其周围组织通常合并弥漫性病变或良性结节发生特殊类型病理改变时，易导致误诊情况发生，笔者建议需同时结合结节的二维图像综合判断。

综上所述，SWE与实时组织弹性成像技术能够反应甲状腺结节的硬度，对鉴别诊断甲状腺结节良恶性具有较高的诊断价值，为后期治疗提供有利依据，值得进一步推广与探究。