64-DSCTCA扫描技术对冠状动脉狭窄的诊断价值分析

黄文生,朱婷婷,赖伟建,程贤文

(中山大学附属第七医院放射科 广东 深圳 518107)

冠状动脉狭窄以冠状动脉畸形、硬化为主要病理特征，粥样硬化是导致该病的主要因素，当冠状动脉狭窄到一定程度即导致心肌缺血，进而引发冠心病，对患者生命健康造成严重影响[1]。目前，冠状动脉造影是临床诊断冠状动脉狭窄的“金标准”，但因其属有创操作、检查费用较高、风险较大，在临床应用中存在一定局限性[2]。近年来，多层螺旋CT成像技术在临床应用中不断提高，一定程度上推动无创冠状动脉成像技术的快速发展。64排CT冠状动脉成像（64-DSCTCA）因其具有无创性、高分辨率等优势，在临床应用中受到患者青睐，为无创冠状动脉检查提供有利保障[3]。基于此，本研究对采用64-DSCTCA扫描技术对冠状动脉狭窄情况进行检查，探究其诊断价值，以期为临床明确治疗方案等提供影像学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月—2020年4月收治的64例疑似冠状动脉狭窄患者，其中女25例，男39例；年龄33～82岁，平均年龄（52.74±3.86）岁；体质量指数（BMI）21～28kg/m2，平均BMI（23.88±1.14）kg/m2；合并糖尿病15例，高血压24例，高血脂25例。获医学伦理委员会批准。纳入标准。无冠心病史；参与本研究前接受影响本研究结果的药物治疗；临床资料完整；签署同意书。排除标准。既往存在心脏手术史；碘造影剂过敏史；合并其他系统严重疾病；伴有相关检查禁忌证；依从性差，无法完成本次研究者。

1.2 方法

64-DSCTCA扫描检查。采用日本佳能公司生产的Aquilion TSX-101A型64排螺旋CT机对患者进行检查，以后心电门控心脏为扫描重点，检查时嘱咐患者屏气，并于屏气后一次性完成扫描。扫描长度约为12cm，范围由气管隆突下开始至心脏膈面层止，依据患者病情，必要时可扩大扫描范围。扫描参数设置如下：管电压120kV，自适应毫安技术，管电流区间阈值为MAX：500mA，MIN100mA，SD 10，层厚0.5mm，螺距0.2，旋转时间0.4s/转，扫描时间8～12s，FOV为210mm，准直0.5mm×64mm。对比机使用威视派克320（碘克沙醇注射液），采用双筒高压注射器经静脉注射，使用剂量为1～2ml/kg，注射速率为4.5～5.5ml/s，同时推注50ml生理盐水，推注速率为5.0～5.5ml/s。将获得的图像传送至工作站进行处理，图像后处理包括容积再现、多平面重组、最大密度投影、曲面重组等。冠状动脉造影。选用Optima IGS血管造影机对患者行冠状动脉造影检查，选择桡动脉入路，术前行Allen试验，若桡动脉穿刺失败，或桡动脉及尺动脉间侧支循环不畅，可选择股动脉进行穿刺。经静脉注射碘海醇造影剂，参考常规2个右冠脉及6个左冠脉投照体位，必要时可行多角度投照。最后，由我院2名经验丰富的影像学主治医生对图像进行分析处理。冠状动脉狭窄程度＜50%为轻度狭窄，中度狭窄为50%～75%，重度狭窄为狭窄程度＞75%，冠状动脉狭窄诊断为狭窄程度≥50%。

1.3 观察指标

以冠状动脉造影检查结果为“金标准”，分析64-DSCTCA扫描及冠状动脉造影在冠状动脉狭窄阳性中检查结果；另分析64-DSCTCA扫描检查诊断冠状动脉狭窄中的应用价值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%，准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

所有疑似患者中经冠状动脉造影检查共检出阳性61例，阴性3例，阳性率为95.31%（61/64）；经64-DSCTCA扫描检查共检出阳性63例，阴性1例，阳性率为98.44%（63/64）。两种方法在阳性率检出中比较，差异无统计学意义（χ2=3.788，P=0.052）

2.2 诊断价值

以冠状动脉造影检查结果为“金标准”，64-DSCTCA扫描检查诊断冠状动脉狭窄灵敏度为98.36%（60/61）、特异度为 100.00%（3/3）、准确度为 93.75%（60+0）/64]、阳性预测值为95.24%（60/63）、阴性预测值为0（0/1）。

表1 64-DSCTCA扫描检查诊断冠状动脉狭窄结果

3 讨论

冠状动脉一处或多处狭窄可导致冠状动脉血流长时间处于减少状态，若冠状动脉狭窄程度大于50%时可导致心肌供血不足，从而出现心肌缺血等临床症状，危及患者生命安全[4]。为避免心肌缺血范围持续扩大，临床需给予积极干预，以恢复缺血心肌正常的生理功能。因此，能否及时检出冠状动脉≥50%的狭窄对改善患者预后等具有重要作用。冠状动脉造影一致被认为诊断冠状动脉狭窄的“金标准”，但由于较高的检查费用及有创操作等，使得冠状动脉造影在冠状动脉狭窄诊断应用中受限[5-6]。

64-DSCTCA扫描技术是临床应用于冠状动脉狭窄诊断的影像学方法，具有多角度及多层次的扫描能力，可快速对血管腔进行扫描，并评估病变血管壁情况，具有操作简单、无创、准确率高、检查费用低等优势，与冠状动脉血管造影相比，64-DSCTCA扫描技术可在不损伤冠状动脉的前提下对患者进行检查，具有较好的重复性[7-8]。本研究结果显示，64例疑似患者中经冠状动脉造影检查共检出阳性61例，阴性3例，阳性率为95.31%；经64-DSCTCA扫描检查共检出阳性63例，阴性1例，阳性率为98.44%。两种方法在阳性率检出中比较差异无统计学意义，表明64-DSCTCA扫描技术具有与冠状动脉血管造影检查相同的效能，可有效检出冠状动脉狭窄情况。64-DSCTCA扫描在诊断冠状动脉狭窄中灵敏度为98.36%、特异度为100.00%、准确度为93.75%%、阳性预测值为95.24%%、阴性预测值为0，表明64-DSCTCA扫描在冠状动脉狭窄诊断中灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值均较高，分析其原因可知64-DSCTCA扫描时间较短，仅于屏气中便可完成扫描，较好的避免了呼吸等因素影响产生的扫描重影，且64-DSCTCA扫描检查可为检测人员提供更高分辨率的检测图像，图像清晰度较高；同时还可采集更多的信息，经分析后可获得更多有效的图像特征，有助于及时观察血管情况，并评估冠脉狭窄程度，为疾病诊断及治疗方案制定提供参考，应用价值较高[9-10]。

综上所述，64-DSCTCA扫描技术在冠状动脉狭窄诊断中可及时明确冠状动脉狭窄位置、血管走行、程度等信息，可将其作为诊断冠状动脉狭窄的首选方法，值得推广应用。