超声造影在肝硬化合并早期肝癌中的诊断意义

郑 斌

（河北省沧州中西医结合医院 河北 沧州 061001）

肝硬化是导致原发性肝癌发生的重要病因之一。随着肝硬化发病率的逐年升高，原发性肝癌的发病率也呈现增长的趋势。超声是肝脏疾病诊断的重要依据，但是因为肝硬化患者的肝脏结构变化导致回声异常，因此超声对于肝硬化合并早期肝癌的诊断效能并不理想[1]。近年来超声造影在临床的应用为这一问题的解决提供的新的途径。为了观察超声造影在肝硬化合并早期肝癌中的诊断意义，我院进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

选择2019年1—12月至我院行肝硬化合并肝脏占位性病变检查的患者80例进行临床研究。所有患者均经病理检查确定诊断。其中男性患者61例，女性患者19例，年龄42～76岁，平均年龄（57.33±6.28）岁。病灶直径0.5～3cm，平均（2.11±0.34）cm。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者均给予超声造影检查。仪器为西门子公司生产的Acuson sequoia512型S3000型超声诊断仪，配有CPS实时超声软件。探头型号为4V1探头6C1HD，频率为3.0～5.0MHz，在低MI状态下进行检测，设定值为0.01～0.06。造影剂为六氟化硫制剂（意大利Bracco公司生产，声诺维，SonoVue，59ng/瓶），使用时加入5ml0.9%氯化钠注射用，制成含有微气泡的乳白色溶液。选择既能够显示完整肝脏病灶，同时也能够限制周边部分正常组织的区域，将配置好的造影剂抽取2.4ml团注，然后快速推入5ml0.9%氯化钠注射液冲洗，并从注射造影剂时开始计时，将动态影像全过程进行实时存储。造影过程探头固定不动，力度适宜。

1.2.2 分析指标 以病理检查为最终结果，观察超声造影诊断肝硬化合并早期肝癌的诊断效能。比较中-低分化肝癌和高分化肝癌开始增强时间、达峰时间和开始消退时间。

1.3 数据处理

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声造影诊断肝硬化合并早期肝癌的诊断效能

超声造影诊断肝硬化合并早期肝癌灵敏度为96.49%（55/57），特异度为86.96%（20/23），阳性预测值为94.83%（55/58），阴性预测值为81.48%（20/22）。详见表1。

表1 超声造影诊断肝硬化合并早期肝癌的诊断效能

2.2 超声早诊断不同分化肝癌病灶的相关指标比较

57例肝癌患者共计63处病灶，其中低-中分化病灶55个，高分化病灶8个。低-中分化病灶与高分化病灶超声造影的增强时间、达峰时间无明显差异（P＞0.05），但消退时间明显低于高分化病灶，且具有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2 超声早诊断不同分化肝癌病灶的相关指标比较（，s）

表2 超声早诊断不同分化肝癌病灶的相关指标比较（，s）

组别 n 增强时间 达峰时间 消退时间低-中分化病灶 55 14.22±3.94 23.01±3.35 64.52±8.61高分化病灶 8 14.57±3.84 24.62±2.28 201.26±24.51 t 0.744 1.068 9.462 P 0.273 0.152 0.000

3 讨论

肝癌在全球导致患者死亡的恶性肿瘤中位于第二位，其中75%～85%是原发性肝癌[2]。由于患者早期无典型临床症状，因此大部分患者发现时已经是中晚期，因此患者失去了治疗最佳的时机，严重影响患者的预后[3]。肝硬化是导致肝癌发生的重要病因之一。但是肝硬化患者肝部组织发生变性，因此这部分患者的肝癌诊断、鉴别诊断均造成一定的困难。

超声造影是采用惰性气体作为造影剂，通过病灶内血流灌注特征以及病灶与肝实质之间的声学变化，进而对肝脏组织学特征进行判定[4]。临床研究发现，大部分肝硬化结节是通过结节再生形成低级异型增生结节，转化为高级异型增生结节，进而发展成为早期肝细胞癌这一过程进行的，因此肝细胞的发生过程中也是血管形成和发育的过程[5]。组织学出现非配对动脉和窦状毛细血管化，这种血管变化在高级别的异型增生结节和肝癌细胞中大量存在，因此这种变化决定病变部位的动脉血供的影像学出现一定的特点。

超声造影具有无辐射、费用相对低廉等特点，在肝癌的诊断中应用广泛。但是与普通的肝癌患者相比，肝硬化患者的肝脏结构被破坏，超声特点与正常肝脏迥异，而肝硬化本身形成的结节与早期肝癌的占位性病变鉴别困难，普通的灰阶超声和多普勒超声无法准确鉴别[6]。超声造影是通过造影剂增强了超声对于散射声波的接收能力，进而强化了对毛细血管等细微血管的诊断能力。六氟化硫制剂是目前国际通过的造影剂，具有较高的安全性，同时对于超声检查又能够增强血管的声波信号[7]。

从本次研究来看，超声造影诊断肝硬化合并早期肝癌灵敏度为96.49%（55/57），特异度为86.96%（20/23），阳性预测值为94.83%（55/58），阴性预测值为81.48%（20/22），说明超声造影在肝硬化合并早期肝癌患者的诊断中具有较好的诊断效能，说明超声造影的动脉增强模式在低血供性肝脏病变中更具有意义。在对病灶分化程度的检查中，低-中分化病灶与高分化病灶超声造影的增强时间、达峰时间无明显差异，但消退时间明显低于高分化病灶，这是因为高分化肝癌的供血同时是肝动脉和门静脉两者共同作用，所以造影剂微泡能够从门静脉长时间持续注入，进而出现“快进慢出”的特征，与中-低分化肝癌进行鉴别[8]。

综上所述，超声造影对于肝硬化合并早期肝癌的诊断中具有重要的临床应用价值。而且对于肝癌分化程度的鉴别诊断也能够提供可靠的依据。