健康老龄化的挑战与策略选择

虞洋

（华东师范大学，上海 200025）

我国人口老龄化问题较为严重，因为我国人口较为庞大，约占全世界人口的百分之十九，相关数据显示，2030 年我国将是全球老龄化程度最高的国家。这一问题会导致我国消费机构与人口结构以及产业结构等出现极大的变化。同时人口老龄化速度加快会面临诸多社会问题，在这一背景下，需要提出健康老龄化，以此来促进我国社会实现健康与可持续发展[1]。

1 健康老龄化的内涵

当前，生活质量的提升与出生率的不断下降以及人口老龄化已经成为社会发展的主要问题。这种人口结构会对社会经济与医疗保障带来极大的挑战，所以，需要加强对人口老龄化的研究和分析。针对于健康老龄化来讲，主要是指人在进入到老年阶段时，其身体、心理、智力以及经济等多方面的功能都可以保持在一个良好的状态中[2]。健康老龄化从传统意义分析其与健康长寿有着相似之处，但前者内容更加丰富，科学理解健康老龄化需要明确一下几个要点：

其一为健康老龄化的目标即为健康预期寿命的提升；其二为寿命长度和寿命质量；其三为人们的年龄结构在向老龄化方向转变时，需要有健康转变这一认知，需要将健康老龄化概念融入到社会与文化等方面；其四为老龄化是一个过程，应将老年人健康视为进入到老年前的要素，分析制约健康的各种因素，然后认识到老年人健康与所有人的福利都有着极大的关系；其五为健康老龄化与每个年龄段人口和行业都有着一定的联系，是一项全民保健的系统工程，需要对其进行重视[3]。

2 我国面临急速老龄化的压力

2.1 我国人口结构呈现出道金字塔现象

人口老龄化的出现与人口结构、生育水平、寿命水平等有着直接关系。我国之前完成了两次人口转型，在人口转型中，我国社会群众的生育观念发生了极大的变化，在第一次人口转型中，我国是一个高出生率的国家；在第二次人口转型中，我国转变成为了一个低出生率的国家。目前我国人们的生育观念与生育率回升难度相对较大，我国人口已经开始进入到了收缩的状态，结构也逐渐趋向于“倒金字塔”，人口老龄化问题会越来越严重，进而对健康老龄化带来了极大的挑战。

2.2 20 世纪60 年代现代的婴儿潮将导致老年人口快速增加

人口出生波动大是我国人口发展的一大特点，这一特点使我国人口的年龄比例和上下浮动较大。20 世纪60 年代是我国的生育高峰期，例如在1963-1970 年中，我国每年人口出生大约为2700 万，在未来10 年中，这些人会逐渐进入到老龄化，这对于我国老龄人口规模会带来极大的挑战。在这一基础上，可以预测在未来三十年中，我国60 岁以上的老人将会直接超出五亿人次，这一数字是十分巨大的。

2.3 2030 年之后高领老年人规模会加速增长

在未来十年中，我国人口老龄化增长主要是以八十岁以下的老年人为主，这一现象发生的主要因素是因为二次生育高峰的出生人口刚刚进入到老年，而一生育高峰的部分人口还没有全部达到八十岁，这一时期是保障健康老龄化系统优化发展的重要阶段，因为在2030 年以后，我国老龄化人口的趋势会快速增加。

2.4 失能、半失能的老年人口数量会极具增长

当前，我国老年人口的预期寿命正在不断延长，但这并不能说明老人是健康寿命的延长。我国对健康老龄化群体寿命的延长还没有一个健全的结论来作为参考，如果以2015 年人口失能水平为参考依据，那么在2030 年时，我国失能、半失能的老年人口数量会达到7600 万人左右，到2050 年甚至会达到1 亿人以上。在这些老龄化人口中，半失能人口数量会超出失能人口数量，但需要注意的是，失能人口数量的增长则会高出半失能老人[4]。这一问题会给医疗卫生服务体系与老人照护体系带来极大的挑战。

3 分析健康老龄化的策略选择

3.1 加强医疗卫生服务连续性与主动性

其一应根据老龄化人口的实际情况来建立分级诊疗制度体系。老年人疾病的产生很多都是一些慢性病导致的，同时还有诸多疾病出现都是一些合并症。所以，在这一背景下，相关部门应强化医疗卫生服务体系之间的连续性与稳定性，在过程中应构建健全的分级诊疗制度，使家庭医生与医院以及相关护理机构进行合作。老龄化群体是家庭医生的重点诊治群体，特别是一些失能或半失能的老人，这样的诊治和诊疗模式不仅可以提高老年人与基层服务群体的利用效率，同时还可以形成良好的信任关系，所以应建立可以持续服务与有效干预的家庭医生体系，让其可以做好老年人慢性病管理。另外，在这一基础上还需要推动其与医疗机构的信息共享，实现转诊制度的顺利开展。

其二开展对老龄化群体的上门医疗与护理服务。在未来发展中，需要全面推进上门医疗诊治服务，这样的方式可以帮助一些老年人行动不便看病诊疗和医院就医服务不佳等问题，最为重要的是可以有效节约医疗成本[5]。例如某些老年人是一些不小的问题，但去医院会长时间等待，特别容易耽误病情，而上门医疗诊治就可以解决这一问题。一些发达国家的上门医疗服务体系已经取得了明显成效，如日本或美国等国家。所以，我国也应达开展这一诊疗服务，但在过程中需要明确上门方式与服务方式以及相应的收费政策，强化监督，优化风险防控体系，然后在此基础上推动这一诊疗模式的实施。

3.2 构建多层次、低成本的康复医疗服务体系

当前，针对于老年群体的康复服务来讲，通常都是由医院来提供，其没有实现分级诊疗，且诊疗成本相对较高。所以，在这一背景下，应建立针对于老年疾病的专业康复机构，实现低成本康复医疗服务。但在过程中需要重视一下两个要点：

其一应明确各机构在康复服务中的功能与定位，在康复机构发展中，医院也应参与其中，使康复机构的各项服务都可以更加完善。例如针对于急性期的疾病康复来讲，需要医院康复学科介入，以此来稳定病患系统。针对于恢复期的病患康复服务来讲，可以由基层卫生服务体系来进行康复服务，借助这种功能定位来完善我国康复体系可以达到良好的效果。

其二应将部分一、二级医院改造成为康复机构，政府需要给予帮助和支持，投入相应的资金，这种独立的康复机构在投入运营之后，可以有效降低患者诊疗成本，节省整体诊治费用支出。

3.3 立足居家社会 加快建设养老服务体系

我国对老龄化问题十分重视，也做出了诸多努力，如养老服务体系的建设，在过程中取得了不错的成绩。但因为老龄化群体数量不断攀升，这对于养老服务体系发展会带来极大的挑战，在不断增加的老龄化群体中，养老服务体系还存在不充分的问题。因此，在的建设过程中需要明确重点，合理解决一些矛盾性问题。当前养老机构建设需要从养老需求角度分析，全面发挥出养老机构的作用，当前养老机构的现状为床位空缺十分严重，基本上都是一半左右的空缺。这一现象出现的主要因素以下三点：（1）城区紧缺、郊区空置严重；（2）价格相对较低的养老机构基本上都是满员的状态，而价格相对较高的民办养老机构入住率呈现出极低的状态；（3）具有康复功能的护理型养老机构床位少之又少，床位空缺严重[6]。这几点矛盾十分突出，为解决上述矛盾问题，可以从以几个方面入手：（1）提升城区养老服务机构的场地供给，可以发展社区性养老机构，即为依照小区规划拿出部分物业占地或房地产商占地来建设养老机构；（2）进一步明确和完善公办养老机构定位，不可过度挤占民办养老机构，公办养老机构在发展进程中，应始终坚持自身公益性定位；（3）财政拨发应重点支持护理型养老机构与创维建设，补贴收住失能、失智老人的护理型养老机构，依照老人实际情况来进行差异化补贴，这样的方式可以使各个养老机构之间公平竞争。

3.4 以技术进步与产业发展来助力健康老龄化

健康老龄化发展可以利用技术与产业的支持来实现，即为老年人提供优质的产品和服务效率以及服务质量。目前，我国技术与产业发展已经相对较高，但与发达国家相比较依然存在问题，因此，我国想要实现健康老龄化发展，可以借鉴一些发达国家的经验，并在此基础上为技术的发展与产业发展提供优质的政策环境。

3.4.1 针对于老年人实际需求强化药品研发与供给

目前，老年人群体新疾病的出现、疾病的不断变化使老年人用药与治疗方式现状不容乐观，例如针对于阿尔兹海默症来讲，我国对这一老年疾病还尚未研发出有效的控制药物与治疗措施；又如部分恶性肿瘤疾病在我国虽然已经有了一些药物控制，但治疗措施和治疗手段缺少有效性。另外，虽然国际上也有部分可以抑制肿瘤发展的靶向药，但其价格较高，很多患者都用不起。下一步则需要强化对医药产品的研发与供给：

其一需要积极鼓励创新，强化新药研究与诊疗技术手段，同时还需要根据疾病短板来创新医疗战略发展，进一步实现税收与金融的支持，全面加强对制药企业的激励[7]；借助市场机制来推动医药企业结合，解决因竞争过度而造成研发能力不足等问题。

其二应健全评审审批制度，加快且积极的引入新药和新治疗措施。进口药的审批应优先考虑老年人的急需药品，但需要注意的是，因为我国市场规模相对较大，应降低相关药品和治疗技术的价格，然后在此基础上进行推广。

其三需要强化监管与服务，使药物使用更加科学合理。借助推动审核与医保支付制度的创新和完善，这样的方式不仅可以减少药品滥用问题，同时还可以进一步解决资金过度浪费等问题，针对于老年人用药来讲，应实现精准用药。另外，还需要强化用药指导，在保障健康的前提下不断减少多重用药，在过程中，不同医疗卫生机构需要对老年人用药开展分级管理。

3.4.2 不断加快老年健康辅助器械产业的发展

失能与半失能的老年人需要借助一些机械产品才可以提升生活和生存质量，当前我国健康辅助器械产业发展相对落后，难以满足老年人的实际需求。我国老年人健康辅助器械生产企业规模普遍较小，研发能力也存在不足，质量参差不齐，诸多产品都在依靠进口，价格十分昂贵。在这一背景下，我国应将老年人康复辅助器械产业的作为发展和帮助对象，积极鼓励其创新和优化产品研发。其一需要健全质量与标准体系，实现产、学、研合作共赢和统一发展，还可以与中外企业之间进行合资合作，以此来强化老年人辅助器械的研发能力[8]；其二我国对老年人辅助器械的需求相对较大，可以借助税收优惠的港式来积极鼓励相关企业开展本土生产，这样不仅可以降低器械产品的生产成本与使用价格，同时还可以开发出更多更好的产品。

4 结语

结合全文，我国人口老龄化现象较为严重，在这一背景下应实现健康老龄化，完善老龄化应对体系的，在延长老年人寿命的前提下实现健康老龄化。在这过程中需要强化和完善老年医疗卫生服务体系，使医疗服务具有连续性与主动性特征。此外，还需要健全养老服务体系建设，全面落实以社区居家为主的养老服务。同时发挥出健康产业的支撑作用，加强医药产品研发力度与供给，这样可以有效促进健康老龄化发展。