根管治疗慢性根尖周围炎的疗效评价

王爱珠 许飞虎

摘要：目的：对于根管治疗60例慢性根尖周围炎的临床疗效进行对比。方法：选择2018年2月至2020年2月期间在我院进行慢性根尖周炎治疗的患者60例，按照随机数字表法进行分例，平均每组30例分为对照组和观察组，对照组采取多次法根管治疗，观察组进行一次法根管治疗，对两组患者的疼痛级别和两种治疗方式以及术后并发症的有效率进行对比。结果：观察组治疗有效率为96.67%，对照组治疗有效率为86.67%，观察组治疗有效率明显高于对照组，且观察组术后并发症和疼痛感大大减小明显低于对照组，两组疗效差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经过两组数据对比，一次法根管治疗虽然不能完全取代多次法根管治疗，但因为一次法根管治疗能够减少患者的就诊次数，而且后期疗效和多次法相当，相应的减轻疼痛感，患者更能接受一次法根管治疗，值得临床推广。

关键词：多次法根管治疗;慢性根尖周围炎;一次性根管治疗

【中图分类号】R322.4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）07-080-02

根尖周围炎是选择临床中较为常见口腔病的一种病症，是因为根管内长时间存在细菌感染和病源刺激进一步发生的根尖周围组织出现慢性炎症反应，因为患者的患牙阻滞长期受到慢性炎症的刺激，经常伴有不同程度的疼痛和肿胀，以至于破坏牙槽骨，根尖周围炎的病症并不明显，但是在患者自身免疫力下降的时候，通常转化为急性根尖周围炎引发疼痛肿胀。这就是大家日常所说的牙疼不是病疼起来要人命，传统的慢性根尖周炎治疗方式是去除细菌，达到根治的目的，需要通过根管预备、消毒和填充，手术耗费时间长且患者就诊次数太多，同时增加了医生和患者的负担。慢性牙髓根尖炎是临床上常见的口腔疾病，伴随着医学技术的发展，根管治疗慢性牙髓炎取得了较好的效果^[1]。而且根管治疗的效果和操作水平，和术中使用的器械，消毒用药物等有着紧密联系，不需要采取根管封药，这种治疗方式相应的减少术后并发症的发生率，而且患者的复诊次数和临床操作时间明显降低，还能防止疗程期间再次发生感染的可能性，具有良好的临床操作可控性。近年来我们多次法和一次性根管治疗慢性牙髓炎根尖周围炎，对比分析结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2018年2月至2020年2月期间在我院进行慢性根尖周炎治疗的患者60例，其中男性32人，女性28人，年龄18～60岁，平均年龄（43.57±62.13）岁。纳入标准：患者符合慢性根尖周围炎的诊断标准，根管扩大锉到达牙齿根尖部位，以前没有进行过根管治疗且能适应此治疗方法，1个星期内没有使用抗生素药物，没有重大疾病，无感染。

1.2方法

1.2.1 对照组

对照组患者采取传统多次法根管治疗，根管预备后将根管进行干燥处理，封氢氧化钙粘连，氧化锌水门汀暂封，一个星期后，如果患者复诊没有不良反应和临床症状，那么在进行下一步的根管填充治疗。

1.2.2 观察组

观察组患者采取一次法根管治疗，术前将根管预备、消毒和填充三个步骤一次性完成。患者接受治疗前先拍X光片，全方位了解牙根粗细、轴向和牙齿根尖围情况，对患牙使用局部浸润麻醉，等到麻醉开始发挥效果后，下一步开始常规的开髓、拔髓，清理干净后，冲洗根管位置并仔细观察患牙，然后利用根管测量仪确定根管长度，根据根管長度，采取逐渐后退法，预备根管，每次更换器械后都要使用氯酸钠溶液和生理盐水冲洗干净，并且马上用牙胶尖，登士柏将牙齿根部进行填充，在X光片下填充到位，侧加压填充法填充根管，达到牙齿根部永久填充的效果。

1.3观察指标

观察患者接受治疗后的有效率以及术后并发症（牙周感染、脓肿）。如果患者没有出现无自觉症状，经检测无叩痛，咀嚼咬合功能没有受到影响，且经过X光片显示牙周组织正常为治愈。如果患者无自觉症状经检查也无叩痛，但是X光片显示根尖周阴影缩小，视为有效;患者有或者没有无自觉正常，咬合功能感觉不适，且X光片显示根尖阴影没有变化甚至增加，视为无效。根据相关标准进行疼痛分级（没有出现疼痛症状;1级：轻微疼痛感到不适;2级：疼痛感觉明显，严重感到不适，需要在药物治疗下才能见效咬合疼痛;3级：疼痛且伴随局部肿胀，已经不能正常咬合）。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0分析，计数资料经x²检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2.结果

2.1患者接受治疗后有效率对比

两组患者分别在接受一次性根管治疗和多次根管治疗后，观察组患者的治疗成功率达到96.67%，对照组患者的治疗成功率仅仅86.67%，具有统计学意义（P<0.05）。详细见表1

2.2患者接受治疗后疼痛分级

两组患者分别在接受一次性根管治疗和多次根管治疗后，观察组和对照组患者的疼痛分级，差异具有统计学意义（P<0.05）。详细见表2

2.3患者术后并发症发生率

两组患者分别在接受一次性根管治疗和多次根管治疗后，观察组和对照组患者的并发症差异具有统计学意义（P<0.05）。详细见表3

3.讨论

慢性根尖周围炎是因为根管内部存在细菌感染和其他病源刺激物导致根尖部的牙周组织发生炎症进而破坏其他正常结构形成肉芽组织^[2]。炎症肉芽组织会迅速分化破坏骨细胞并且逐渐吸收周边的牙槽骨加重牙根损伤和感染。研究发现慢性根尖周围炎根尖肉芽组织细胞分泌前列腺素E2（PGE2），PGE2是参与根尖周围炎的全过程，和骨破坏关系紧密^[3]。根尖部的阴影处逐渐扩大，如此往复发作次数越多，导致骨破坏越来越严重。PGE2本身有止痛的作痛，并且明显的拉高痛觉神经末梢对根尖周围炎症局部释放导致疼痛的敏感性，造成患者产生持续性顿痛^[4]。在临床上患者通常表现为轻微叩痛。传统的治疗方式虽然在操作中可以避免感染，但是根充材料的刺激作用往往会导致术后患者疼痛加重和慢性感染，以至于治疗过程拉长，还有可能导致治疗失败。

根管治疗是选择对根尖周炎最有效的治疗方式之一，一次性根管治疗成功率很大程度取决于根管预备的质量^[5]。一次性根管治疗能够及时填充，隔绝再次感染的发生，而一次性根管治疗尽可能达到以下几个要求：（1）精准确定根管长度;（2）每次准备更换根锉后，都要冲洗干净，避免将碎屑冲出根尖;（3）采取逐步后退，把根尖的低级降到最低;（4）扩大初锉三个器械好，尽最大能力清除干净，根管口敞开，形成光滑的通道，以利于严密的填充。在临床上掌握好根管填充，一次性根管治疗技术对于慢性根尖周炎的疗效是肯定的。根据此次两组采用不同的治疗方式对比结果显示，观察组的治疗有效率达到了96.67%，对照组86.67%，两种治疗方式对比明显，而且观察组患者的疼痛感和术后并发症的发生率明显优于对照组。

综上所述，一次性根管治疗减少了患者的就诊次数，有效的避免多次就诊，疼痛率明显降低，提高了手术的时效性和实用性，值得推广使用。

参考文献：

[1]吐塞力汗，周欣，杨洁，等.慢性根尖周炎根管治疗一次法与多次法疗效的系统评价[J].中华老年口腔医学杂志，2019，017（002）：75-79.

[2]张润琴，周香，彭映彩.慢性根尖周炎一次性与多次性根管治疗的疗效对比分析[J].医药前沿，2020，010（003）：125-126.

[3]徐海鸿，冯炼.一次性与多次性根管治疗慢性根尖周炎的效果比较[J].中国当代医药，2018，025（022）：60-62.

[4]马得才.一次性与多次性根管治疗根尖周炎的效果观察及疼痛评分影响评价[J].心理月刊，2018，000（010）：213-213.

[5]赵靖.慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息，2018，024（002）：147-148.