集束化护理预防重症医学科神经系统危重症患者肠内营养喂养不足的效果观察

丁彩霞 王甜 强李伟

(1.榆林市第二医院重症医学科 陕西 榆林 719000;2.陕西省铜川市人民医院手麻科 陕西 铜川 727031)

神经系统危重症患者伤及颅脑、脊髓、周围神经，是目前对人类健康及生命安全威胁最大的疾病类型之一。对于行鼻饲管的重症医学科神经系统危重症患者，会随着病情的进展发生胃动力下降的现象，出现多种相关并发症，造成无法完成喂养方案而出现喂养不足，影响患者康复效果。如何预防肠内营养支持治疗的重症医学科神经系统危重患者发生喂养不足，尽可能保持其胃肠道的正常功能，是重症医学科神经系统危重患者护理中需要重视的问题[1-4]。本方案采用集束化护理模式对重症医学科神经系统危重症患者实施护理，观察其预防喂养不足的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2019年6月我院重症医学科神经系统危重症患者行肠内营养的患者96例为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组48例。对照组男30例，女18例，年龄36～81岁，平均(54.37±4.29)岁，原发疾病类型：高血压脑出血12例，重型颅脑外伤36例。观察组男29例，女19例，年龄34～83岁，平均(54.25±4.35)岁；原发疾病类型：高血压脑出血11例，重型颅脑外伤37例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)所有患者均符合入住ICU指征；(2)均符合肠内营养指征；(3)营养支持治疗时间≥7d；(4)急性生理学和慢性健康状况II评分≥15；(5)均经鼻胃管喂养。排除标准：(1)血流动力学不稳定者；(2)研究者评估可能存在影响研究结果的其它因素者；(3)研究所需资料收集不完整者。

1.2方法 对照组患者行常规护理，观察组患者行集束化护理。两组患者均护理观察至肠内喂养结束。(1)对照组常规护理方法：观察组集束化护理方法：(1)收集循证鼻饲管过程中预防喂养不足护理措施：以、危重症、鼻饲管、喂养不足、护理、预防为关键词，在知网、万方、维普、Pubmed资料库查询文献，对查询到的文献进行筛选，按照近三年、文献影响因子评分、文献收载杂志级别等选择证据可靠的文献。阅读文献，记录文献中目标内容，整理选择适合本院情况具有可操作性性的护理措施，制定鼻饲管预防喂养不足的集束化护理方案。(2)人员培训：对进入该研究方案的护士进行培训，确保其掌握集束化护理措施。对两组患者护理前后的血清学指标进行检测并行组间比较，收集整理两组患者护理期间并发症并行组间比较，统计两组患者发生喂养不足率、转肠外营养率并行组间比较。对两组患者进行护理满意率调查并行组间比较。

2 结 果

2.1两组患者肠内营养前后血清营养指标比较 两组患者开始进行肠内营养时TP、ALB、PA、Hb组间差异无统计学意义(P>0.05)，集束化护理后，观察组各血清营养指标均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肠内营养前后各血清营养指标比较(n=48)

2.2两组患者肠内营养期间并发症率比较 观察组患者肠内营养期间并发症率低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肠内营养期间并发症率比较

2.3两组患者喂养不足率及转肠外营养率比较 观察组患者肠内营养结束时发生喂养不足率及转肠营养率均低于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者喂养不足率及转肠外营养率比较

2.4两组患者肠内营养期间对护理满意率比较 观察组患者对护理满意率高于对照组患者(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者肠内营养期间对护理满意率比较

3 讨 论

肠内营养采用导管将计算后的营养物质或营养素等输注到胃肠道。为机体提供身体所需蛋白质、热量及其它营养物质，保持肠道的屏障功能，促进患者的预后[5]。但重症医学科神经系统危重症患者会随着病情的进展发生胃动力下降的现象，出现多种相关并发症如呕吐、反流、误吸、胃潴留、腹泻、便秘、消化道出血及呼吸道感染等并发症，严重者甚至发生胃瘫，造成喂养不足，影响患者康复效果[6-7]。

集束化护理是一种新型的护理模式，其在循证的基础上，完善优化医院自身护理措施，解决临床护理难点问题。其有效缩短医院或者护士临床经验积累总结时间，使医院或者护士本人的护理水平在短期内得到显著提升，同时提升对疾病护理质量。促进患者康复，是一种护患双方均收益的护理模式[8]。重症医学科收治的神经系统危重症患者以颅脑损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、脑出血等患者为主，患者病情紧急且在短时间内发展变化巨大[9-10]。病情非常复杂，至今尚无有效的方法可改善患者预后质量。其治疗护理综合性强，任何一个环节出现问题均可给患者带来致命的影响。喂养不足患者无法获取足够机体需要的能量和营养物质，患者的免疫力得不到及时恢复，使患者抵抗疾病的能力下降。如何预防重症医学科神经系统危重症患者出现喂养不足是其护理中的重要问题。本研究对重症医学科神经系统危重症患者实施集束化护理，通过对鼻饲管、喂养不足相关问题的循证，制定预防喂养不足的护理方案，在短时间内使护士可以采用需要临床多年积累形成的可靠经验，大大提升了护理的精准度，显著降低了重症医学科神经系统危重症患者鼻饲肠内营养支持过程中喂养不足的发生率及并发症率，患者营养水平提高较常规护理更具优势，明显提升了患者对护理满意率。

综上所述，集束化护理充分利用已经临床证实的预防肠内营养喂养不足的护理措施，对保持患者足够的营养供给效果显著，明显降低了喂养不足率及并发症率，提高患者对护理的满意率，具有较高的临床价值。