不同地域非公医疗妇产专科医院抗菌药物使用持续改进效果分析

宁俊红 王月侠

(1.上海百佳妇产医院药剂科，上海 201105;2.百佳国际集团医管中心，上海 201199)

临床滥用抗菌药物或不合理使用情况日益严重，如果不采取积极措施和有效干预，极易造成细菌耐药，不仅直接影响治疗效果，还会给患者带来经济负担，因此临床需重点关注抗菌药物的合理使用[1-2]。美国每年至少有 200 万人发生耐药微生物的感染，且大约有 2.3 万人因此而丧生[3-7]。规范合理使用抗菌药物，遏制细菌耐药性的产生是我们每一个医疗工作者的重要课题。本课题由上海市闵行区卫生和计划生育委员会科研基金资助，通过分析不同地域非公医疗妇产专科医院抗菌药物使用持续改进效果，进一步规范合理使用抗菌药物。报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源 收集百佳妇婴医疗集团下属22家医院2019年抗菌药物使用数据，数据指标分别为门诊抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用强度。

1.2统计学方法 统计2019年1月至12月的数据，各家医院次月15日前以邮件的方式上报上月的数据；根据每家医院的实际情况，由药师或医院指定科室或人员上报；百佳妇婴医疗集团医管中心和课题负责人收到数据后，及时汇总归纳，同时向各家医院反馈上报中存在的不足，以便下次上报时改进。干预措施：(1)敦促医院建立或完善“药事管理委员会(组)”，监督、指导各家医院科学管理药品和合理用药，业务院长任药事管理委员会(组)主任委员，药学部门负责人任副主任委员，定期召开会议，讨论和解决工作中存在的问题。(2)成立抗菌药物临床使用管理小组，建立或完善抗菌药物临床使用制度，每月对抗菌药物使用合理性进行点评，对用量异常增长、疑似存在不合理应用的药物品种上报药事管理委员会(组)，向全院公示不合理抗菌药物处方；处方点评结果作为医院对科室和人员绩效考核的重要依据[8-9]。(3)百佳妇婴医疗集团医管中心组织，邀请抗菌药物临床或药学专家，每年2次对下属22家医疗机构的临床医护技人员进行视频授课；主要讲解有关抗菌药物使用的政策、法规及指南[10-13]，抗菌药物临床使用注意事项，尤其是妇产专科医院如何安全、合理、有效使用抗菌药物[14-16]。(4)由百佳妇婴医疗集团药事质控管理专家带队，对下属22家医疗机构进行抗菌药物临床合理检查，检查结果上报集团董事会，并由董事会下发各家医院总经理，作为年度考核的重要依据。

2 结 果

2.1基本情况 百佳妇婴医疗集团下属22家医院中14家医院上报的数据完整，5家医院上报数据不完整，3家医院无法提供数据。为保证论文的客观严谨，只分析上报完整的14家医院的数据；计算每个抗菌药物指标2019年1月至6月和7月至12月的平均数值，比较平均数值的升降。按照地域大致分为五组，第一组包括大连百佳妇产医院、济南艾玛妇产医院和德州百佳妇产医院，第二组包括上海百佳妇产医院、无锡百佳妇产医院和六安百佳妇产医院，第三组包括杭州百佳妇产医院、温州百佳妇产医院和台州百佳妇产医院，第四组包括武汉百佳妇产医院、长沙百佳妇产医院和江西百佳妇产医院，第五组包括广州艾玛妇产医院和东莞百佳妇产医院。

2.2第一组抗菌药物指标数据见表1。第二组抗菌药物指标数据见表2。第三组抗菌药物指标数据见表3。第四组抗菌药物指标数据见表4。第五组抗菌药物指标数据见表5。

表1 第一组抗菌药物指标数据

表2 第二组抗菌药物指标数据

表3 第三组抗菌药物指标数据

表4 第四组抗菌药物指标数据

表5 第五组抗菌药物指标数据

3 讨 论

抗菌药物的滥用可导致严重的细菌耐药，加速超级耐药细菌的产生，但新型抗菌药物的研发速度远远赶不上细菌变异的速度[17-19]。

百佳妇婴医疗集团下属22家医院中14家医院上报的门诊抗菌药物使用率指标中，总体符合国家规范要求小于20%，但仍有2家医院2019年上半年和下半年都超过20%，门诊抗菌药物使用率高主要是计划生育手术后预防使用抗菌药物以及妇科感染。住院患者抗菌药物使用率超过60%的医院比较多，有5家医院2019年上半年和下半年都超过60%；主要是部分医院剖宫产手术多，或者其它手术也使用抗菌药物；剖宫产手术属于二类手术，需要预防使用抗菌药物，但其它非污染的手术或操作则要严格控制抗菌药物的使用。住院患者抗菌药物使用强度2019年上半年和下半年都超过40的医院有5家，抗菌药物使用强度高主要是住院患者抗菌药物使用疗程长和联合使用病历多；集团下属的多家医院住院患者抗菌药物使用疗程多数超过24小时，甚至超过72小时，从而造成抗菌药物使用强度大于40。这是目前开展抗菌药物合理使用过程中的难点，也是下一步工作的重点，预防使用抗菌药物疗程不合理有医护人员思想意识和专业知识不足的原因，也有医患之间不信任的原因。慎重联合使用硝基咪唑类药物如甲硝唑、奥硝唑，因为硝基咪唑类药物发生在乳母的任何不良反应如恶心、呕吐、食欲减退、舌苔增厚、舌炎和口腔念珠菌病均有可能发生于乳儿[20-22]；较高的乳汁浓度可使乳汁产生苦味及异味，导致母乳喂养困难。研究报道，乳母剖宫产术后使用奥硝唑，其新生儿经乳汁摄入量仅为治疗量的1/11；但奥硝唑对动物有致癌作用。若必须用药，最好给药后暂停哺24 h～48 h[23-24]。22家医院中14家医院上报数据完整，5家医院上报数据不完整，3家医院无法上报数据；经过一年的抗菌药物使用干预，14家医院共计42个指标中，21个指标下降；获得一定的效果，但距离集团所有医院都规范合理使用抗菌药物目标尚远。抗菌药物的合理性评价包括药物选择、用药时机，用药频次、溶媒选择、用药疗程、联合用药、注意事项、配伍禁忌、监测肝肾功能、监测不良反应等。

本课题获得上海市闵行区卫生和计划生育委员会科研课题的资助，通过本课题的实施，使百佳妇婴医疗集团所有医疗机构都深刻理会“规范合理使用抗菌药物”的临床意义和社会意义，熟悉国家要求的规范合理使用“抗菌药物”的指标数据，合理规范使用抗菌药物。