消痞启膈汤联合耳穴压豆治疗糖尿病胃轻瘫

詹国良，刘芳芳，杨 清，林惠京

（广州中医药大学惠州医院，广东 惠州 516001）

糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）是指在糖尿病基础上出现胃脘痞胀，食后胀增，早饱，恶心呕吐，体质量减轻等以胃动力低下为特点的临床证候群，严重影响患者生活质量及血糖波动[1]。西医以改善胃动力药及对症止吐等治疗，显效快但易复发，且长期使用不良事件增加。糖尿病属中医学“消渴病”的范畴，胃轻瘫根据其临床症状及表现特点，可归属于“胃痞”“呕吐”“纳呆”等范畴。根据中医理论，其病位在肝脾胃，基本病机与脾胃升降失和相关，兼夹气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积等实邪。本课题组在应用消痞启膈汤联合耳穴压豆治疗糖尿病胃轻瘫中，取得一定的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月－2019 年6 月在我院住院部接受治疗的糖尿病胃轻瘫患者150 例，采用随机数字表法分为5 组。空白对照组31 例，男17 例，女14例，平均年龄（54.12±6.11）岁，病程（6.73±1.35）年。药物对照组33 例，男15 例，女18 例，平均年龄（54.51±9.83）岁，病程（6.62±1.73）年。中药汤剂治疗组28例，男16例，女12例，平均年龄（53.12±7.79）岁，病程（7.03±1.82）年。耳穴治疗组32 例，男16 例，女16例，平均年龄（53.69±8.83）岁，病程（7.52±1.93）年。联合治疗组26 例，男11 例，女15 例，平均年龄（54.21±7.89）岁，病程（7.14±2.03）年。5 组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病胃轻瘫诊断标准 根据《中国糖尿病防治指南》[2]制定：1）糖尿病病程在5 年以上；2）临床有显著的胃胀，早饱，恶心，呕吐等主要症状并反复持续发作至少2 月；3）超声，X 线片或者胃镜检查有胃潴留；4）有其它部位神经病变者；5）排除胃肠道或者肝胆胰器质性病变。

1.2.2 纳入标准 1）符合上述DGP 诊断标准者；2）年龄20～70 岁者；3）近2 周内未服其他中药及使用其余药物治疗者；4）自愿签署知情同意书者。

1.2.3 排除标准 1）不符合纳入标准者；2）合并器质性消化疾病者；3）合并有重要脏器病变（如心、脑、肾等疾病）者；4）排除妊娠期、哺乳期妇女；5）恶性肿瘤患者等；6）服用糖皮质激素和使用其他影响血糖的药物者。

1.3 治疗方法 全身性治疗：患者均加强糖尿病知识宣传教育，予个性化的血糖控制方案及饮食运动方案。空白对照组仅予基础治疗。药物对照组采用盐酸伊托必利（国药准字J20160075，上海雅培制药有限公司），每次50 mg，每日3 次，口服。中药汤剂治疗组给予消痞启膈汤，方药组成：大黄10 g，枳实15 g，半夏10 g，陈皮10 g，木香10 g，神曲10 g，白术15 g，茯苓15 g，泽泻10 g，黄连10 g，吴茱萸10 g，桃仁10 g，川芎10 g，党参15 g，干姜5 g，炙甘草5 g，按组方水煎成200 mL 左右，每日2 次，早晚餐后温服。耳穴治疗组给予耳穴压豆，取穴：肝、脾、胃、胰、大肠、小肠、神门、糖尿病点、三焦等。每次选取3～5穴，逐穴替换。每穴、每次按压50 次，每日3 次。以有酸、麻、胀、发热感觉为度。联合治疗组同时予消痞启膈汤及耳穴压豆。上述5 组以4 周为疗程，比较组间治疗前后的变化。

1.4 观察指标 观察患者治疗前后的中医临床证候积分及胃半排空时间的变化，记录所有观察对象治疗前后主要症状、体征及病情。

1.5 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。显效：临床主要症状明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床主要症状均有好转，证候积分减少≥30%。无效：临床主要症状均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

1.6 统计学方法 选择SPSS 21.0 进行数据统计，数据采用均数±标准差（）表示，计量资料比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5 组临床疗效结果比较 见表1。

2.2 5 组治疗前后主要临床症状积分比较 见表2。

2.3 5 组治疗前后胃半排空时间比较 见表3。

表1 5 组临床疗效结果比较 例

表2 5 组治疗前后主要临床症状积分比较（） 分

表2 5 组治疗前后主要临床症状积分比较（） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与其他组比较，△P ＜0.05

表3 5 组治疗前后胃半排空时间变化比较（） min

表3 5 组治疗前后胃半排空时间变化比较（） min

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与其他组比较，△P ＜0.05

3 讨论

DGP 为糖尿病的继发性疾病，目前其发病机制尚不明确。西医以改善胃动力药及对症止吐为主，虽能改善症状，仍有一定局限性。

消痞启膈汤方中大黄味苦性寒，去胃中实热，枳实破气消积，化痰除痞。二药合用，取小承气汤之意，可增强大黄泻热作用。半夏降逆止呕、消痞散结。陈皮理气健脾，燥湿化痰，黄连和木香合用，取香连丸之意，可清热燥湿、行气止痛。黄连和吴茱萸合用，取左金丸之意，可清肝泻火，降逆止呕。白术、茯苓、党参、炙甘草四药合用，取四君子汤之意，可补益脾气以升清，调畅中焦脾胃之升降。泽泻渗湿利水、泄热化浊。久病络瘀，气为血之帅，行气则可活血，桃仁活血祛瘀，川芎行气活血，二者合用，既可行气，又可逐膈下之瘀。干姜，炙甘草温中补气，神曲消食和胃。诸药合用，标本兼顾，以“泻”代“消”，辛开苦降。研究[4]证明耳穴压豆对脾胃相关疾病具有有效性。在口服中药基础上加之耳穴压豆治疗，可共奏健脾益气、降逆和胃、消痞除满、化瘀导滞之功。

研究[5]发现，大黄中富含的大黄素，可通过提高血清胃动素。枳实、白术可双向调节胃肠道运动，增强胃肠运动节律从而促进胃排空[6]。陈皮的提取液可通过刺激胃平滑肌[7]。综上所述，消痞启膈汤中的多种药物均具有促进胃排空、保护胃黏膜、降糖等作用，可运用于糖尿病胃轻瘫的治疗中。

本研究结果显示，消痞启膈汤联合耳穴压豆治疗DGP 患者可提高总有效率，有效改善临床症状及加快胃排空，值得推广。