快速康复外科护理对卵巢癌患者术后的影响

袁 媛

近年来，卵巢癌发病率呈逐年升高、愈来愈年轻化的趋势，卵巢癌早期发病症状隐匿，缺乏有效的诊疗手段，一经发现往往病情都处于中晚期[1]，治疗效果欠佳，五年生存率较低。卵巢癌减瘤手术是目前临床上最有效的治疗卵巢癌的方法之一，此术式有较大的切除范围，术后患者极易出现肠鸣音消失、肛门停止排气排便、腹胀、呕吐等胃肠功能恢复障碍的问题[2]。这些问题会影响患者营养物质的吸收、切口的愈合，使患者不能正常呼吸，发生肠部粘结，引起下腔静脉回流障碍，使患者舒适感极低，患者心理压力增加，对疾病的恢复进度产生了消极影响[3]。快速康复外科护理是对现有的传统护理方法进行的总结、优化，其目标是使患者又好又快的康复[4-5]。本文探究卵巢癌患者经快速康复外科护理后肠胃功能的恢复情况及舒适程度，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2017年5月-2020年7月收治的卵巢癌术后患者84例。①纳入标准：经影像学、病理学诊断确诊为卵巢癌；患者及其家属同意本次研究并签写知情同意书。②排除标准：无认知能力；精神疾病患者；合并其他恶性肿瘤患者；重大脏器疾病患者。84例患者随机分为两组，每组42例患者。两组患者资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本资料比较 例(%)

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用常规护理模式，具体措施为：护士监测入院卵巢癌待手术患者的各项生理指标，对患者及其家属讲授术前、术后相关注意事项，向患者讲授有利及不利于病情发展的知识。根据手术要求对患者进行术前检查，根据患者情况给予肠道抗生素应用。要求患者术前12 h内不得吃东西，4 h内不得喝水，常规进行备皮、皮试、备血、肠道准备等。医护人员密切监测术后返回病房患者的各项生理指标，使用镇痛泵控制患者的疼痛，手术当天进行3～4 L的输液，后续逐渐减少，肛门排气后，饮食要以流食为主，提醒清醒后的患者进行床上活动，告知其术后注意事项，术后3～5天去除导尿管，并逐渐增加下床运动的次数及强度，采取相应措施以减少术后并发症的发生。

1.2.2 实验组 患者采用快速康复外科护理模式。

1.2.2.1 术前 在常规护理的基础上强化患者的健康教育，术前1天，由专门的医护人员对次日手术的患者以多媒体的形式介绍术前如何准备、手术过程、过往手术成功案例、注意事项等，使患者对手术整体过程有一个全面的了解，减少患者对未知的恐惧感，增加患者的治愈信心。讲解可以有效促进术后快速康复的知识，如何降低可能出现并发症的概率。及时了解患者的心理状况，从患者的角度出发，对患者多加关心，多举办病友见面互动的活动，使病友之间相互鼓励、支持，多向患者宣传成功治愈的病例，增加患者的信心，多与患者家属沟通，使其家属对患者更加支持、关心，减轻患者心理压力。使其患者了解术后早期如何进行锻炼康复，让患者明白术后早期运动和进食的作用，使患者从心理上认可治疗方案。术前将禁食时间缩短6 h，禁饮时间缩短2 h，术前8 h和术前4 h分别口服500 mL葡萄糖水，接台手术患者术日晨可以给予静脉补充葡萄糖液体。

1.2.2.2 术后 ①体温管理：注意患者身体的保暖，控制室温在22 ℃～25 ℃，为患者加盖被褥，穿上棉袜，输注的液体适当加温。②控制补液量：术后静脉补充液体量不要超过2000 mL。③术后早期下床活动：术毕返回病房后，即让家属使用“R型”垫协助患者勤翻身，4 h后取半卧位，患者清醒后鼓励其床上自主翻身活动，指导其深呼吸、有效咳嗽，翻身活动及咳嗽时，应先加大镇痛泵内镇痛药物的用量，注意保护切口，双手按压切口部位，减轻患者疼痛。术后第1天主要为床上活动，顺时针进行腹部按摩、深呼吸运动、主动进行双下肢功能锻炼，包括：踝泵运动、股四头肌收缩运动、膝关节伸曲运动，各动作连起来，每次约5 min，上下午时段各做3次；仰卧抬臀运动，每日3～4次，每次约5 min。术后第2天：继续行腹部按摩，每日3次，每次约5 min；保持床上坐位10 min、床边坐位5 min，无不适，协助床边站立约5 min，然后可在其家属辅助下绕室内行走，每日至少2次下床活动，以后活动范围逐渐扩展到室外，循序渐进，量力而为。④术后早期咀嚼口香糖：术后6 h麻醉清醒后即可开始咀嚼木糖醇无糖口香糖，每2 h咀嚼一次，每次10 min，直到第一次肛门排气，夜间正常睡觉，不咀嚼，过程中家属陪伴在侧，预防误咽误吞[6]。另外，木糖醇有一定的抑菌作用，特别对牙齿变形链球菌，可以保持口腔卫生。⑤早期进食：术后6 h麻醉清醒后即可适量饮水，手术结束后24 h内不能食用固体食物，食物必须为流质，且食用量在100 mL左右，半流质食物要在肛门排气后食用，每天食用量300 mL左右，然后过渡到软食，根据患者情况最终食用普通食物，注意循序渐进，少量多餐，早期勿进食易产气食物，如牛奶、豆浆、豆腐、甜食等。

1.3 观察指标

1.3.1 肠胃功能恢复时间 第一次肛门排气及第一次排泄时间。

1.3.2 胃肠功能不适症状 包括小腹胀气、腹部疼痛、反胃、呕吐，应用积分法评估，分值为0-3分，分值越高症状越严重。

1.3.3 胃动素 胃动素采用酶联免疫吸附法测定，于术前1 d、术后1 d、术后2 d抽取患者肘静脉血（空腹状态）送至检验科检测。

1.3.4 疼痛、焦虑情况 采用数字评分法（NRS），无症状（0分）、轻度症状（1～3分）、中度症状（4～6 分）和重度症状（7～10分）。

1.4 统计学方法 研究中数据用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者胃肠功能恢复情况比较 实验组患者的胃肠功能恢复情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较（±s）

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较（±s）

组别 n 首次排气(h) 首次排便(h) 下床活动时间(h) 腹胀(分) 腹痛(分) 恶心呕吐(分)实验组 42 35.23±10.39 48.85±9.23 35.23±5.29 0.81±0.03 0.98±0.12 0.81±0.09对照组 42 44.06±11.34 60.59±15.29 49.22±5.44 1.36±0.06 1.28±0.03 1.44±0.15 t 5.996 4.054 9.241 6.340 5.300 6.789 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者围术期胃动素水平比较 实验组患者的术后48 h胃动素水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者围术期胃动素水平比较（x± s，pg/mL）

2.3 两组患者疼痛、焦虑评分比较 实验组患者的疼痛、焦虑评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者疼痛、焦虑评分比较（±s，分）

表4 两组患者疼痛、焦虑评分比较（±s，分）

组别 n 疼痛评分 焦虑评分术后6 h 术后48 h实验组 42 2.83±0.12 1.31±0.05 4.27±0.15对照组 42 3.06±0.22 1.56±0.07 4.30±0.19 t 1.867 2.899 3.756 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

在女性生殖系统恶性肿瘤中，宫颈癌和子宫体癌的发病率占据前两位，而卵巢癌位居第三位，但死亡率最高，严重威胁妇女的身心健康。如果患者发现病情时处于早期，则大大提高了疾病的五年生存率，因此卵巢癌应尽早诊断，早期患者应该在发现之初就要及时商定治疗方案，尽早手术才能使患者的生命得到最大的保障[7-8]。

快速康复外科理念可有效提高医疗效率，加快术后康复，减少并发症的发生，该方法以现有的卵巢癌患者护理方法为基础，对其不断进行改进、优化，患者嚼口香糖就是根据“假饲”原理，对正常进食进行模拟，促进了肠蠕动的恢复。术后1天进流质饮食，可大大缩短患者肛门排气、排便、下床时间等，使患者及时得到营养补充，有利于疾病的恢复。术后早期活动也是促进肠胃恢复，减少并发症的重要措施之一[9-10]。本研究实验组患者肠胃功能、胃动素水平、疼痛、焦虑评分等指标均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，卵巢癌患者经快速康复外科护理后肠胃功能的恢复达到医患的预期目标，患者术后的生活质量有显著提高，值得推广。