使用减压沸腾清洗机清洗外来器械的效果观察

顾 莹

（新沂市中医院供应室，江苏 徐州 221400）

外来器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院的可重复使用的医疗器械，它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械[1]。由于这类器械品种繁杂、专业性强、针对性强、价格昂贵且更新快，一般医院往往不做常规配备，且这类医疗器械大多是高度危险性医疗器械，因此其安全性、有效性必须要严格控制，其清洗质量必须要得到保证[2]。2019年07月，我院消毒供应中心购买了连云港佑源减压沸腾清洗机，用于外来器械清洗并作清洗质量检测记录，与全自动清洗消毒器清洗外来器械的清洗质量作对比，起到了令人满意的效果，现作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

外来器械（常州华森医疗器械有限公司、苏州优贝特医疗器械有限公司）；超声波清洗机（山东新华）；减压沸腾清洗机（连云港佑源）；全自动清洗消毒器（山东新华）；高压水枪（山东新华）；强效多酶清洗液（杭州鲁沃夫）；白通条（自制）；ATP生物荧光检测仪（杭州鲁沃夫）

1.2 方法

将我科2019年3月～6月回收清洗的512个外来器械包10782件命为对照组，将2019年7月～11月回收清洗的568个外来器械包12516件命为实验组。对照组使用多酶浸泡+超声波清洗+手工预处理+全自动清洗消毒器清洗消毒。具体流程为：使用流动水冲洗外来器械表面及管腔，强效多酶浸泡并超声波清洗5分钟，手工刷洗外来器械各个部位，专用管道刷刷洗管腔，高压水枪冲洗管腔，放在清洗架上，推入全自动清洗消毒器清洗消毒；实验组使用多酶浸泡+手工预处理+减压沸腾清洗机清洗消毒。具体流程为：将外来器械摆放于专用清洗篮框内，使用流动水冲洗冲洗外来器械表面及管腔，强效多酶浸泡5分钟，手工刷洗外来器械各个部位，管道刷刷洗管腔后放入减压沸腾清洗机，用压网压住器械，选择手术器械清洗程序。清洗消毒后的外来器械使用目测法及白通条法和ATP生物荧光检测法检测清洗效果，并统计两种不同清洗方法的清洗合格率。

1.3 评价指标

（1）目测法及白通条法[3]：外来器械清洗质量符合WS310.2的5.6.1要求，即清洁后的器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、水垢等残留物质和锈斑等，判定为合格，白通条法：白通条通过管腔，白通条上面无污染即为合格。（2）ATP生物荧光检测法[4]：外来器械表面测试：选取ATP表面测试棒，用拇指和食指把持取样拭子，适度用力使拭子前端略弯，持续稳定地旋转，水平方向，从一边到另一边，垂直方向，从上到下，完成取样，将拭子插回测试管，将取样拭子的蓝色尾端完全压入测试管中激活酶促反应，左右振荡测试管至少5秒钟以充分混合反应物，将测试管放入发光测量计中测试，读出RLU值，低于150即为合格；外来器械管腔内壁测试：选取ATP水质测试棒，根据管腔器械大小用无菌注射器抽取相应量的无菌生理盐水，用无菌生理盐水冲洗管腔器械后导入无菌容器内，再从无菌容器内抽取采样液，通过管腔，连续三次后，用ATP水质测试棒头端完全浸入采样液中大约5秒后，将水质测试棒插回测试管，将测试管放入发光测量计中测试，读出RLU值，低于200为合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，对不同方法清洗效果的比较采用x2检验进行统计分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组外来器械使用目测法及白通条法观察结果

对照组合格率分别为94.6%和90.1%；实验组合格率分别为97.3% 和95.4% ；ATP生物荧光检测法表面测试及水质测试结果：对照组合格率分别为96.3%和87.8%，实验组合格率分别为97.6%和96.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组外来器械目测法及白通条法和ATP生物检测法观察结果比较（n，%）

3 讨 论

随着现代医疗技术的迅速发展，骨科新技术新业务的发展也在不断更新，关节置换术、髓内钉内固定术，颈椎腰椎手术等复杂度难度的增加，对骨科手术器械的需求也随之增加，而这类器械由于品种多、结构复杂，专业性强、更新快且价格昂贵，一般医院不做常规配备，大多会向外来器械厂家租借，因此大多由厂家器械师跟台手术，手术后自行清洗器械，器械存放的容器脏污、破损，且由多家医院共同使用，这些存在的共性问题大大增加了外来器械的管理难度，也增加了外来器械的清洗难度，彻底清洁是保证灭菌成功的关键[5-6]。

自2014年我科集中消毒供应以来，非常重视外来器械的清洗消毒工作，由专人（年轻物业工人：李月红）负责外来器械的回收清点清洗工作，专人（护理老师：顾莹）负责外来器械的清洗质量检查工作，护理老师在清洗质量检查中发现问题随时与物业工人沟通，指导物业工人熟悉外来器械的性能，掌握外来器械的组装拆卸工作，知晓器械难洗部位后加强重点清洗，以提高外来器械的清洗质量。然而由于外来器械种类繁多，结构复杂，沟槽孔洞缝隙，髋臼打磨器坑坑洼洼，细长管腔没有专用管道刷，清洗人员的操作依从性差，传统的以喷淋式为主的全自动清洗消毒器，对结构复杂的，管腔细长的器械清洗效果差等因素影响了外来器械的清洗质量[7-8]。

2019年7月，我院消毒供应中心购买了连云港佑源减压沸腾清洗机，主要用来清洗外来器械、植入器械、手术器械等。使用减压沸腾清洗机初始阶段，外来器械目测合格率明显提高，部分管腔类器械由于管腔内残留物时间过久，清洗后白通条检测时有部分污渍，经过4～5个回合的清洗，管腔器械的清洗合格率也明显上升。减压沸腾清洗机，通过减压，选取多酶适宜温度50℃作为沸点，液体沸腾时，通入空气，使清洗液发生剧烈沸腾，并且产生颤抖，剥脱器械表面污垢；通过水沸腾时管腔内部的液体转变为水蒸汽时，突然导入空气，使管腔内压力突然上升，管腔内蒸汽随之液化，清洗液进入管腔内，反复冲刷管壁达到清除管内污垢的目的。减压沸腾清洗机清洗时水温可到93℃，AO值≥3000，达到了消毒功能[9]。且使用减压沸腾清洗机清洗外来器械，尤其是管腔类器械，不再需要高压水枪频繁冲洗，减轻了工作负担，减少了环境污染。同时，我科与外来器械厂家加强沟通，对于常用的外来器械尽量备用在我院，减少流转使用，更加利于保证清洗质量[10]。

综上所述，使用减压沸腾清洗机清洗外来器械，不仅提高了外来器械（尤其是管腔类器械）的清洗质量，保障了病人的安全，还减轻了物业工人的工作负担，减少了环境污染；还有部分急诊手术，由于时间紧急，工程师推荐若外来器械没有明显肉眼可见污染可直接使用减压沸腾清洗机清洗，减少手工预处理时间，清洗质量检测也证明确实可行，为病人的急需使用争取时间。减压沸腾清洗机，值得推广使用。