微创技术应用于膝关节骨创伤治疗的临床研究

黄亚福 陈志英

【摘要】 目的：分析膝关节骨创伤治疗中关节镜微创技术的应用效果。方法：纳入本科室收治的89例膝关节骨创伤患者，按不同手术方案分为两组，即对照组44例，采用常规手术治疗;观察组45例，采用关节镜微创技术治疗;两组于术后评价恢复效果、疼痛程度及手术参数指标（下地活动时间、疼痛持续时间以及住院时间）。结果：观察组关节恢复优良率97.78%，高于对照组的77.27%，Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后下地活动时间、疼痛持续时间及住院时间优于对照组，术后1、3 d VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论：膝关节骨创伤治疗中关节镜微创技术的应用，手术疼痛轻，关节功能恢复显著，值得推广应用。

【关键词】 膝关节骨受损 关节镜 微创技术 复位手法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of minimally invasive arthroscopic technique in the treatment of knee joint bone trauma. Method： Eighty-nine patients with knee joint bone trauma admitted to our department were divided into two groups according to different surgical plans. In the control group， 44 cases were treated by conventional surgery. In the observation group， 45 cases were treated with arthroscopic minimally invasive technique. The recovery effect， pain degree and surgical parameters （activity time， pain duration and length of hospital stay） were evaluated in the two groups after operation. Result： The excellent and good joint recovery rate of the observation group was 97.78%， which was higher than 77.27% in the control group， and Lysholm score was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The postoperative activity time， pain duration and hospital stay time in the observation group were better than those in the control group， and VAS scores at 1 d and 3 d after surgery were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of minimally invasive arthroscopic technique in the treatment of knee osteotomy is worthy of popularization and application.

[Key words] Knee joint bone trauma Arthroscopy Minimally invasive technology Reset technique

First-authors address： Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361022， China

膝關节骨创伤是临床常见的骨科疾病，因剧烈运动、交通意外及机械损伤等原因导致[1]。随着现代交通事业的发展，以及各种意外损伤频发，使膝关节骨创伤患病率明显提高[2]。膝关节是机体结构最为复杂且最大的重要关节，在膝关节受损后，其结构部位的特殊性，使患者恢复速度缓慢，加之医疗水平的限制，膝关节损伤恢复效果欠佳，甚至会出现永久性创伤[3]。随着医疗技术的进展，关节镜微创技术能直接观察到关节内部结构，为关节损伤处理提供针对性及有效性。现本研究就对膝关节骨创伤患者采用关节镜微创技术治疗，旨为手术治疗提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

89例膝关节骨创伤患者均于2014年1月-2019年6月在本院就诊。纳入标准：（1）具备完整的膝关节影像资料，符合文献[4]《实用骨科学》第4版中膝关节骨创伤标准;（2）属于创伤性闭合性骨折;（3）有清晰的认知，可正常沟通、交流。排除标准：（1）胫骨平台Ⅴ型、Ⅵ型骨折，或伴血管、神经损伤;（2）有心、肝、肾等重要器官损伤;（3）伴其他系统损伤;（4）凝血机制异常、全身感染。按不同手术方案分为两组，即对照组44例，男25例，女19例;年龄25～73岁，平均（40.36±8.69）岁;交通意外伤20例，运动损伤24例;胫骨平台骨折25例，髌骨骨折15例，股骨单髁骨折4例。观察组45例，男28例，女17例;年龄25～72岁，平均（39.84±8.71）岁;交通意外伤22例，运动损伤23例;胫骨平台骨折22例，髌骨骨折18例，股骨单髁骨折5例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。本研究经单位伦理委员会批准，患者对研究知情，自愿签署同意书。

1.2 方法

对照组采用常规手术治疗，即根据骨折类型及创伤，采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，做手术切口，观察骨折类型，骨折复位，使用钢板螺钉固定或单纯螺钉固定骨折。术后留置负压引流，行早期运动、膝关节活动，训练肢体功能。

观察组采用关节镜微创技术治疗，采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，常规留置止血带。于膝关节前侧外做切口，暂不置入关节镜，只需置入镜鞘，手术切口冲洗采用生理盐水。于膝关节前内侧做切开，以关节镜全面、仔细检查骨折创伤处的性质、程度以及位置，仔细处理创伤处的滑膜、凝血块相关组织，并探查明确膝关节前后交叉韧带、软骨以及半月板组织是否有创伤，对骨折碎骨质、较小游离体进行处理，若半月板绞索卡压后进行有效复位。胫骨平台骨折Ⅰ型者，直接对骨折部位行加压复位，使用拉力螺钉2～3枚进行固定;对Ⅱ、Ⅲ型骨折患者，先于胫骨平台骨折处作一个小切口，行挤压复位手法，软骨塌陷处，利用撬拨进行复位;以两枚克氏针临时固定，植入骨块，骨折处以拉力螺钉固定;对于Ⅳ型骨折行关节镜辅助复位，钢板螺钉内固定。股骨单髁骨折患者，先取1枚克氏针置入骨折块，将其撬拨复位，并进行挤压复位;复位成功后使用拉力螺钉进行固定。髌骨横形骨折使用复位钳对骨折处进行复位，置入2枚克氏针进行固定。于髌骨上下极做小切口，分别置入克氏针，以张力带固定。患者术后放松止血带5～10 min，留置负压引流48 h，冰敷2～4 h。术后常规使用抗生素预防感染，积极锻炼肢体功能，并行被动康复器辅助锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组手术具体指标，即下地活动时间、疼痛持续时间及住院时间;（2）两组患者术后定期每3个月到院复查，于术后6个月评价肢体功能，使用Lysholm膝关节功能评分进行评估[5]。总分值100分，优：用Lysholm膝关节功能评分≥90分;良：评分80～89分;可：70～79分;差：<70分;分值越高，膝关节功能恢复越好。优良率=（优+良）/总例数×100%。（3）比较两组术前，术后1、3 d疼痛程度，即采用视觉模拟评分量表（VAS）评价，分值总分10分，1～3分为轻微疼痛;4～6分：疼痛中度;7～10分：疼痛明显，无法耐受[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级数据处理采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复效果比较

在术后关节恢复优良率方面，观察组恢复情况优28例，良16例，可1例，差0例。对照组恢复情况优12例，良22例，可9例，差1例。观察组关节恢复优良率97.78%，优于对照组的77.27%，差异有统计学意义（字2=6.846，P=0.009）。

2.2 两组Lysholm膝关节功能评分比较

两组术前Lysholm膝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后关节功能评分明显提高，观察组明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术相关指标比较

观察组术后下地活动时间早于对照组，疼痛持续时间及住院时间短于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组术前及术后1、3 d疼痛程度比较

术前VAS评分之间的比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3 d VAS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

膝关节的组成是由股骨内侧髁与外侧髁、胫骨内侧髁與外侧髁及髌骨构成，是人体较大关节，结构复杂，承担着人体大部分的体重及肢体活动[7]。在受到交通意外事故、运动及机械等损伤，膝关节极易发生骨折损伤，伴随着膝关节移位、韧带及周围组织损伤，甚至会损害膝关节半月板，使膝关节功能受到影响[8]。外科手术是治疗膝关节骨创伤的有效方法，既往是以开放手术治疗，术中操作创伤大，术中为了达到有效复位，需进一步扩大创面，进而会破坏周围软组织，损害关节面软骨，增加术后关节粘连等并发症发生。

关节镜微创手术所具备的微创特点，疼痛轻、恢复快，可作为相对复位容易、无关节外结构重度损伤者的理想术式。在使用关节镜微创手术治疗时，需加强术者的专业培训，掌握专业、熟练的操作技巧，为了获得理想的手术视野，术中要随时调整体位，在必要时增加手术切口进一步开阔手术视野;或者使用C型臂X线机帮助骨折部位，选择合适的骨窗位置，进而提高手术效果;术后密切注意患肢端循环，若术中有较多骨折块、错位严重者，立即转为切开下直视复位[9]。若平面观察骨折线对合良好，透视下见骨折块倾斜，或许是碎骨块、组织会卡压在骨断端，进而造成关节面向上倾斜;或者是因松质骨缺损造成关节面向下倾斜。因此术中操作适当延长骨折线的走向，清理骨折面，去除植入骨块及组织，清除影响关节面的卡压物，以此修复骨缺损。

关节镜微创手术是基于微创技术发展而来，置入关节镜后可直观发现膝关节骨创伤及周围组织损伤情况，手术视野清晰，准确判断关节内损伤状况，提高术后效果[10]。本组研究中，观察组恢复优良率97.78%，高于对照组的优良率77.27%，术后Lysholm膝关节功能评分高于对照组（P<0.05）。说明膝关节骨创伤患者在手术治疗时，采用关节镜微创手术进行处理，获得显著、理想的手术效果，关节功能恢复良好。其原因可能是关节镜微创手术的应用，手术创伤轻，而且能为手术提供清晰、全面的手术视野，全面、仔细探查关节创伤处，熟知关节解剖结构，及时发现关节及组织处的细微损伤，无术后粘连，术中复位满意，可提高患者恢复效果[11]。术后恢复方面，观察组术后下地活动时间、疼痛持续时间及住院时间，术后1、3 d VAS评分优于对照组（P<0.05）。研究提示，关节镜微创手术治疗膝关节骨创伤，术后疼痛大幅度下降，快速下床行走，促使患者术后尽快出院。其原因可能是关节镜微创手术操作简单，创面小，避免增加手术创伤，不会遗漏相关微小损伤，进而能减轻术后损伤及疼痛程度，提高患者治疗依从性，缩短住院时间[12]。

综上所述，膝关节骨创伤治疗中关节镜微创技术的应用，可提高手术恢复效果，手术疼痛轻，关节功能恢复显著，值得推广应用。

参考文献

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[12]叶鹏，金云，郭玮玮，等.膝关节镜下钛缆内固定治疗青少年胫骨前髁间棘骨折的临床研究[J].宁夏医科大学学报，2019，41（7）：693-696.

（收稿日期：2020-07-30） （本文编辑：张亮亮）