蔡 娟,王志芳,高晓波,张 婷,邱志霞,陈庆芳,赵小凤
(南康区第一人民医院泌尿外科,江西 赣州341400)
经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是治疗较大肾盂、肾盏结石常用术式,具有创伤小、疗效好等优势[1]。但由于患者结石部位、成分等差异较大,需对其进行个体化治疗,同时辅以有效护理,以降低结石残余、出血等风险。加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)是指在围手术期运用有循证医学证据的一系列优化措施,帮助患者缓解生理及生理创伤性应激,从而达到快速康复的目的。本研究旨在探讨基于ERAS护理理念的护理干预在肾结石手术患者中的应用效果,现报告如下。
1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准后,选择2017年2月—2019年8月于我院行肾结石手术患者60例,随机分为2组,手术类型为PCNL。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
表1两组人口学资料与临床特征比较
1.2 入选标准(1)纳入标准:①无全身出血性倾向;②患者及家属自愿签署知情同意书;③呼吸系统、中枢系统无异常;④具有手术指征。(2)排除标准:①肾内或肾周急性感染者;②严重脊柱后凸畸形者;③缺血性心脏病、肾结核、高位肾脏伴有脾大或肝大者;④沟通困难者。
1.3 方法
1.3.1 对照组给予对照组常规护理,包括术前指导、加强夜间查房、饮食干预、出院指导等。
1.3.2 观察组在对照组基础上,给予观察组基于ERAS护理理念的护理干预:①术前。采用视频和宣传册对患者进行健康宣教,详细介绍疾病相关知识、治疗措施及目的,耐心答疑,对心态不佳者予以心理疏导;由责任护士引导患者进行体位训练,循序渐进增加训练强度,以确保其能耐受手术;术前2 h禁食,同时给予患者碳水化合物。②术后。术后给予患者电子控制镇痛泵,制定针对性护理方案,对于睡眠不佳者,开展催眠护理;术后6 h,指导患者进行踝泵运动,术后2~3 d,由护理人员引导其进行被动肢体训练,对于恢复较好者,鼓励其进行适度肢体训练。
1.4 观察指标①比较两组手术时间及术后留院观察时间。②比较两组干预前、后匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分,共计21分,分数越低则睡眠质量越好。
1.5 统计学方法采用SPSS 24.0软件进行数据处理,以-x±s表示计量资料,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 围术期指标观察组手术时间及术后留院观察时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组围术期指标比较/-x±s
2.2 PSQI评分两组干预前PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后PSQI评分均下降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3两组干预前、后PSQI评分比较/-x±s,分
ERAS护理理念三大目标为减轻患者生理应激、保护患者重要脏器以及降低术后病死率及并发症发生率[2]。该理念的实施需要医护团队的多方协助,而护理工作则贯穿于其实施全程。由于肾结石患者多存在腰腹部胀痛或钝痛、血尿等症状,因而护理难度较大、康复周期较长。
本研究显示,与对照组相比,观察组手术时间及术后留院观察时间均较短,此外,干预后两组PSQI评分均下降,且观察组较低,表明基于ERAS护理理念的护理干预在肾结石手术患者中应用效果显著,利于缩短治疗时间,改善患者睡眠质量。分析其原因:术前利用图片、视频对患者进行健康宣教,生动形象,易于提升患者及家属的认知度。通过心理干预,可减轻患者心理负担,促使其以积极乐观的心态面对治疗。通过体位训练,利于提升患者术中耐受性,避免手术体位综合征的出现,从而降低手术风险。术前长时间禁饮禁食易使患者处于脱水状态,诱发恶心、呕吐、头晕等并发症。基于ERAS护理理念的护理干预通过缩短禁食时间,给予患者碳水化合物,不仅利于提升其舒适度,减轻低血糖反应,亦可减少术中风险,缩短手术时间[3]。术后给予患者电子控制镇痛泵,利于其根据自身疼痛敏感度调整用药,在减轻疼痛的同时减少药物毒性作用。通过催眠护理可改善患者睡眠质量,促进其身体脏器修复。踝泵运动、肢体训练则可提升患者肌力,促进体内微循环,减轻其临床症状[4]。
综上所述,基于ERAS护理理念的护理干预在肾结石手术患者中应用效果显著,利于缩短治疗时间,改善其睡眠质量,值得临床推广使用。