胃镜、CT和超声诊断胃间质瘤的价值观察

1.驻马店市中心医院消化内科(河南 驻马店 463000)

2.驻马店市中心医院放射科(河南 驻马店 463000)

宋红杰1 崔效广2 冯鹏飞1付雪琴1 唐建荣1

胃间质瘤在消化道原发性间叶源性肿瘤中最为常见，约占60%～70%，多发于40～60岁的成年人。胃间质瘤有一定的侵袭性和潜在恶性倾向，但多数早期无明显自觉症状，进展至一定程度可出现腹痛、消化道出血、腹部包块等症状，严重威胁患者生命健康[1]。因此尽早明确诊断对该疾病的手术治疗有指导意义，也对改善预后有利。目前胃间质瘤的术前诊断主要依赖于胃镜、CT、超声等影像学检查。胃镜为侵入性检查，可直接观察病变；CT空间、密度分辨率高、定位准确；超声检查便利、软组织分辨清晰且无辐射[2-3]，三种检查方法各有特点。本研究旨在探讨胃镜、CT和超声诊断胃间质瘤的临床价值，为术前检查和诊断提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年2月于我院确诊的胃间质瘤患者106例，收集临床资料进行回顾性分析。纳入标准：符合《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2017版)》[4]中胃间质瘤诊断标准；均经病理免疫组织化学检查确诊；影像学及病理学资料完整；经伦理委员会批准；患者均自愿签署知情同意书。入组患者中男57例(53.77%)，女49例(46.23%)；年龄21～76岁，平均(55.48±11.27)岁；肿瘤部位：胃底45例，胃体40例，胃窦21例；肿瘤类型：腔内型67例，腔外型23例，壁间型16例；肿瘤直径0.8～10.7cm，平均(4.87±1.02)cm；临床表现：消化道出血、腹痛、腹部包块等症状84例，无明显症状22例。

1.2 检查设备及方法

1.2.1 胃镜检查：使用Olympus公司生产的电子胃镜，型号为型号为G I F-H Q 2 9 0和GIF-H290。嘱咐患者禁食、禁水6h以上，讲解检查注意事项和风险，确认签署胃镜检查知情同意书。检查前监测生命体征，常规胃镜检查采取咽喉部局部麻醉，部分选择无痛胃镜检查行静脉全身麻醉。麻醉起效后插管，观察胃、十二指肠情况，留存图像，对病变部位取材活检。

1.2.2 CT检查：使用飞利浦的32层螺旋CT扫描仪。检查前3d嘱咐患者禁食含骨骼类食物，检查当天禁食8h以上，扫描前30min嘱咐患者饮水800mL充盈胃部和上腹部小肠，上检查床前再予以500mL清水充盈胃。先由膈顶至肝下缘行常规平扫，设置管电压120kV，管电流200mAs，层厚5mm，层间距5mm，螺距1mm，扫描时如遇肿块未包全则继续扫描直至肿块包全。平扫结束后行增强扫描，使用高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂碘海醇75～100mL，注射25s、60s后进行动脉期和门脉期扫描。

1.2.3 超声检查：使用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，型号为Logiq S6，腹部探头频率为4.5MHz，高频探头12MHz。嘱咐患者空腹12h以上进行超声检查，检查前服用速溶型胃肠超声助显剂，用量50/包，500mL沸水冲调冷却后饮用。经腹胃超声充盈检查并观察，留存贲门、胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部等部位声像图供分析，病变区域作重点扫查。

1.3 观察指标由经验丰富的医师进行阅片，以病理组织学检查结果为金标准，比较3种检查方法的诊断准确率。

1.4 统计学分析用统计学软件SPSS21.0进行数据分析。计数数据以(%)表示，行χ2检验，以P＜0.05提示有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃镜检查结果共75例患者接受胃镜检查，间质瘤在内镜下表现为肿块在局部黏膜下形成隆起，其中68例患者可见球形或半球形隆起，表面光滑，边界清晰；7例可见肿块黏膜面有溃疡坏死，表面覆盖血痂或浊苔，部分可形成桥形皱襞。3例腔外型胃间质瘤漏诊，2例肝脏囊肿压迫胃壁形成隆起被误诊为胃间质瘤，诊断符合率为93.33%(70/75)。

图1 胃底贲门部间质瘤，超声显示肿块胃腔面有黏膜下层覆盖，提示来源于胃壁肌层；图2 胃底大弯侧间质瘤，CT提示肿块内部有液化及气体影；图3脾脏分叶对胃壁形成挤压，胃镜可见胃底巨大黏膜下隆起，表面光滑，但CT、超声均提示胃壁无占位性病变；图4 高危胃间质瘤，增强CT显示病灶呈不均匀增强，可见坏死区。

2.2 CT检查结果共79例患者接受CT检查，其中增强扫描41例。间质瘤的CT表现为密度均匀、来自胃壁的实性肿块，其中70例边界清晰、形态规则且强化均匀，部分存在囊变、坏死；9例表现为肿块内无强化区域或强化不均匀。6例胃体左侧间质瘤误诊为胰腺胃部肿瘤，3例提示与左肝分界不清，无法明确来源，诊断符合率为88.61%(70/79)。

2.3 超声检查结果共78例患者接受超声检查，间质瘤的超声表现为固有肌层实性肿块，来源于胃壁第四层低回声，其中67例形态呈规则类圆形，内部见均匀中等偏低回声；11例可见肿块内部液化。直径＞5cm的13个肿块中有10个发生内部液化；12例肿块黏膜面有溃疡凹陷及强回声斑附着；1例肿块伴强回声钙化。4例平滑肌瘤、4例胃壁异位胰腺误诊为间质瘤，2例胃体间质瘤误诊为胃壁囊肿，诊断符合率为87.18%(68/78)。见图1-4。

2.4 3种检查方法诊断符合率比较3种检查方法诊断符合率比较差异无统计学意义(χ2=1.703，P=0.427)。

3 讨 论

胃间质瘤是起源于胃间质细胞的一种黏膜下肿瘤，对CD117和CD34等免疫标记物有特异性表达，在胃肠道间质瘤中最为常见。胃间质瘤具有多样化的生物简单分为良性、低度恶性、交界性和恶性，但存在恶性潜能，因此尽早明确诊断和治疗对改善预后有积极意义[5]。早期胃间质瘤无典型临床表现，病情加重后出现的腹痛、消化道出血、腹部包块等症状则需与胃溃疡等其他胃部疾病相鉴别，存在误诊、漏诊可能性。病理组织检查仍然是诊断胃间质瘤的金标准，但存在滞后性，术前诊断则主要依赖于各种影像学检查。

本研究主要探讨胃镜、CT、超声3种影像学检查方法对胃间质瘤的诊断价值，结果显示，三者诊断符合率分别为93.33%、94.94%、93.59%，差异不显著，均有较高的诊断价值。但本研究分析收集到的病例和影像学资料，也发现胃镜、CT、超声在胃间质瘤术前诊断中存在差异性，各有优缺点。CT的优势在于空间、密度分辨率高，可对较大病灶进行准确定位，且清晰显示肿瘤大小、形态、边界、内部有无液化等特征，结合增强扫描显示的血流信号，可初步鉴别肿瘤良恶性[6]。但其劣势在于无法识别胃壁层次，不能判断肿瘤具体来源于胃壁哪一层，超声检查则在此方面拥有独特优势。助显剂的推广应用使得胃超声充盈检查的开展更加广泛，超声可清楚显示胃壁的5层结构，不仅定位准确还可判断间质瘤来源，病灶局部放大处理后可达到超声内镜的显像效果，分析肿瘤大小、溃疡、内部液化等特征可初步评估病灶恶性潜能[7]。普通二维超声难以鉴别体积较小的胃间质瘤和囊肿等其他微小病变，但可借助血管内超声造影弥补这一缺点[8]。

胃镜可直观、快速有效地对间质瘤黏膜面是否存在病变进行观察，并可立即取材进行病理组织学活检，明确诊断[9]。本研究得到良好的组织学标本，70例患者得到确诊，余下5例漏诊、误诊者借助超声内镜最终明确诊断。胃镜检查的缺点在于侵入性检查给患者带来较大的痛苦[10]，不易在临床推广，但无痛胃镜的出现使得胃镜检查被越来越多的患者接受，加上其可进行病理活检，确诊率较高，因此在胃间质瘤的术前诊断中有十分重要的作用。

综上所述，CT对病灶范围、与邻近结构关系等显示清晰，超声可明确显示病变侵犯深度，胃镜的优势在于可行组织病理活检，三者在诊断胃间质瘤方面各有优势。