某院骨科临床抗菌药物使用调查分析

梁晓庆 闫柏昊

摘要：目的：对某院抗菌药物使用以及患者消费情况进行数据整合，为临床中安全、有效、经济、合理地使用抗菌药物提供依据。方法：统计某院使用各类抗菌药物的销售金额，各类药物的用药频度与药物日均费用并整合数据进行描述性分析。结果：调查2018-2019年间该院使用的药物均以抗菌药物为主，消耗量最大的抗菌药物中为头孢菌素类，销量最高的药物为盐酸头孢替安，使用频率最高的药物为盐酸头孢甲肟，各类抗菌药物日均费用数值总体呈现下降的趋势。结论：在使用抗菌药物治疗过程中，该院基本做到了预防合理性用药。

关键词：抗菌药物；合理用药；调查分析

手术作为骨科疾病患者较为常见的一种临床治疗手段，术后的痊愈以及疗养过程中感染的反复出现是极为常见的并发症，对患者的后续治疗与日常都造成严重影响。若能在手术治疗过程中通过使用抗菌药物，在患者围术期内进行预防性给药，能够对病人的术后康复起到良好作用，抗菌药物的疗效在临床中已经得到肯定。

抗菌药物的使用具有双面性：临床上使用合理可以起到预防感染、治病救人的目的；使用不合理，一方面可能会加重病人病情、使得家庭产生不必要的开销；另一方面更有可能促使耐药菌的产生、造成无药可医的局面。所以，抗菌药物的广泛使用使得细菌耐药性成为当前抗感染领域中的主要问题。在我国，抗菌药物的使用率在世界范围内都处于前列，滥用程度极高。为此，卫生部在全国范围内进行了抗菌药物的专项整治，颁发了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等抗菌药物管理规范及法规，以指导临床治疗中抗菌药物的合理使用。

1. 患者抗菌药物定量分析

1.1 资料来源

此次调查选取数据来自某院，时间为2018年至2019年。

1.2 分析指标及参数

1.2.1 限定日剂量（DDD）

限定日剂量指用于主要治疗目的的药物（成人）平均日剂量。

1.2.2 用药频度（DDDs）

用药频度是指某药品以DDD为计算单位的使用消耗量，通过对某药品的年消耗量进行计算，可得到该院对某一药品的使用频度高低。DDDs数值越大，说明该药的使用频度越高。

1.2.3 药物的日均费用（DDDc）

药物日均费用是评价药品的消耗金额所使用的特定指标，若患者的日均费用越高，每天治疗所需费用越大，患者的经济负担越重。

1.3 研究方法

1.3.1 金额排序分析

对医院内使用的抗菌药物按药品消费金额进行排序，分析病人的用药特点及用药趋势。

1.3.2 描述性分析

药物种类将按患者使用的药物进行分类排序。在数据统计过程中，排序将参照《中国药典临床用药须知》，对各类药品销量、用药频度以及患者的日均费用分别进行分析。

2. 结果

2.1 医院药物销售总金额排序（前十位）

从表1可看出，2018年抗感染药有86个品种，收入金额为16313.46万元；2019年抗感染有84个品种，收入金额为13857.85万元，2018-2019年间排位前十位的各类药品数目没有太大改变，抗感染药始终居于首位；年增长率有所下调为-15.05%。抗感染药物的消费金额在全院药品消费金额中占比最大，抗菌药用药趋势虽在下降但仍为主要用药，所以需要规范化合理应用。

2.2 抗菌药物各亚类金额构成及动态变化

由表2数值可知，在2018至2019年只有抗真菌类药物年增长率仍在增高，其余都有不同幅度降低。抗菌药物两年内均以头孢菌素类药物消耗量最大，2018年头孢菌素金额构成为58.64%，2019年则为58.72%。2019年主要以头孢菌素类、抗结核类、碳青霉烯类、青霉素类、头霉素类以及显著升高的抗真菌类药物为主要金额构成。

2.3 患者使用量排名前十的抗菌药物的DDDs

由表3可知，2018-2019两年间抗菌药物DDDs排序前十主要以头孢类药物为主，药物利用频度相比有所降低，说明该院对预防给药的要求有所提高。其中，值得注意的是，虽然盐酸头孢替安的销量最高，但医院使用频率最高的药物两年内均为盐酸头孢甲肟。除此以外，五水头孢唑啉钠的DDDs值大幅提高，需注意，这两种药物是否存在不合理使用。

2.4 DDDs排名前10位的抗感染药物DDDc比值

从表4可看出，2018年日均费用排名前三位的抗菌单种药品分别为亚胺培南西司他丁钠227.57元、盐酸去甲万古霉素79.98元以及盐酸头孢替安68.13元。2019年DDDc排名前三分别为亚胺培南西司他丁钠213.82元、盐酸去甲万古霉素78.37元以及盐酸头孢替安61.55元。2018至2019年間呈现出的DDDc数值下降的趋势。可能有两点原因：一是医院抗菌药物消耗量减少导致日均费用降低；二是抗菌药国家医保药物的扩选使得某些抗菌药均价下降。

3. 讨论

在使用抗菌药物治疗情况中，该院通过逐年降低抗菌药物的使用频度大致做到了预防合理性用药，能够保证抗菌治疗的疗效且能避免耐药菌的产生以及对患者造成的经济影响。但随时代发展，各类新型病原菌会越来越广泛的出现于医疗工作中，疑难病症的出现使得抗菌药的使用越来越复杂。所以，抗菌药物的用药合理性问题应作为今后关注重点。为了解决抗菌药物的不合理使用，则需要医院连同社会一起协作，医院应当加强对临床药学的关注，注重对医院抗菌药的使用管理，严格遵从《抗菌药物临床应用指导原则》，按照抗菌药分级管理制度在医院使用药品。在临床的治疗过程中需要临床药学的及时干预，在保证临床治疗的有效预防过程中降低患者治疗费用，从而让患者切身受益，早日康复。除此以外，也需要社区以及医疗部门对广大人民群众进行合理使用抗菌药物的宣传培训，使相关人员提高对抗菌药物的合理使用意识。