经皮穴位电刺激技术用于冻融胚胎移植周期的临床观察

张 媛 倪仁敏 杜春霞

（昆明安琪儿妇产医院生殖科，云南昆明，650031）

随着社会的发展，不孕症逐渐引起人们的重视，其已经成为影响人们生存质量的病症之一，虽然在现代的医学中以及解决多种生殖的障碍，胚胎移植（IVF-ET）主要为辅助生殖的技术，现已作为不孕不育最佳的治疗方式[1]。在临床上多数患者有优质胎胚，但依旧出现移植胚胎无法着床情况，以此导致胚胎移植发生失败状况。种植失败（RIF）的主要因素尚不明确，但子宫内膜的容受性在其中有着不可忽视的作用。子宫内膜容受性主要为子宫内膜接受胚胎着床的能力，在其发生损伤时，易出现着床失败，该情况是造成不孕或者生殖助孕失败的重要因素。为此改善子宫内膜容受性是提高临床妊娠率的关键[2]。在中医中针刺，对于治疗妇科不孕症有着源远流长的历史，其可以改善子宫内膜容受性，提升IVF-ET的临床妊娠率，而经皮穴位电刺激技术在传统针灸的基础上进行创新，其伤害更小，通过现代的物理学技术，对针刺进行了量化，更加适用于临床的操作[3]。本临床观察参照2016年12月8日发表的《电针/经皮穴位电刺激技术在生殖医学中的应用专家共识》中的最佳刺激参数、穴位辨证、治疗次数等，在胚胎移植时采取经皮穴位电刺激（TEAS）干预，明显改善子宫内膜种植的情况，对其着床有着促进效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月～2018年10月在昆明安琪儿妇产医院生殖医学科行IVF-ET的患者100例，所选病例均为至少移植失败过一次的患者，所有患者进行随机数表法分组。观察组50例，年龄29～40岁，平均年龄（34.69±5.34）岁，对照组50例，年龄28～39岁，平均年龄（33.77±4.98）岁，两组年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05）。所有患者对此次研究均签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄＞28岁或＜41岁之间；②通过检查证明不孕主要因素为输卵管造成的未妊娠；③患者月经规律，并排卵正常；④在月经期的2d，其血清bFSH明显低于12mIU/mL，并且其双侧的卵巢为5个以上；⑤第一次移植优质胚胎未着床，有两个以上冻融胚胎者。

排除标准：①年龄＜28岁或＞41岁者；②有生殖道畸形、先天性性腺发育不全以及子宫性闭经等；③卵巢功能早衰。④夫妇双方染色体检查呈现异常；⑤其月经的周期等出现异常情况，伴有卵巢肿瘤、子宫内膜异位等；⑥曾有不良孕产史，并出现免疫系统等病症；⑦伴有严重的抑郁、焦虑症状或精神疾病者；⑧肾上腺、甲状腺、糖尿病等病症；⑨依从性差、不能坚持治疗或不愿签署知情同意书及随访困难。

1.3 方法

1.3.1 观察组

冻融胚胎移植周期：常规月经第2～3d开始予服用雌激素，间断监测血E2水平和内膜厚度而调整雌激素剂量，激素替代10～14d内膜长到7mm以上予黄体酮转化内膜后移植；移植后常规黄体支持；移植前1d、移植后30 min和移植后2d分别给予2组穴位电刺激。患者取舒适的仰卧位，运用HANS经皮穴位电刺激仪，选取相应的穴位给予其穴位电刺激治疗。其低频电刺激为2Hz。刺激的穴位：以补肾养血，调和冲任为治疗大法，移植前需活血通络，取穴：归来、子宫、血海、地机；移植后以健脾补肾，益气安神为原则，取穴：肾俞、中脘、关元、足三里、太溪。胚胎移植后14d测血HCG，定期随访，B超了解胎数。

1.3.2 对照组

常规月经第2～3d开始予服用雌激素，间断监测血E2水平和内膜厚度而调整雌激素剂量，激素替代10～14d内膜长到7mm以上予黄体酮转化内膜后移植；移植后常规黄体支持。胚胎移植后14d测血HCG，定期随访，B超了解胎数。

1.4 观察指标

医护人员观察两组妊娠结局。

1.5 统计学方法

运用Excel和SPSS21.0统计软件实施分析统计，计数资料采用2检验，并以[n（%）]表示。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗结果比较，观察组临床妊娠率优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；生化妊娠率与对照组比较，差异无统计学意义（＞0.05）；未妊娠率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床妊娠结局比较 [n（%）]

3 讨论

子宫内膜接受胚胎着床的主要因素为子宫内膜的容受性，主要为子宫内膜的一个综合状态，若其对胚胎着床不适应时会造成其妊娠的失败[4-5]。只有在胚胎植入后子宫内膜与卵泡同时发育，才能接受胚胎植入，对其造成影响的因素较多，其主要包含子宫内膜血运、内膜厚度等[6]。

对于成功着床最重要的原因为内膜血供，在子宫内膜及内膜下的血流情况会直接反应出胚胎着床部位血流灌注的状况。有临床研究表示，对于IVF-ET的患者，其子宫内膜及内膜下的血流多呈现匮乏或者无血流等情况，其子宫内的环境相对较差。通过对经皮穴位电刺激的研究，可明显发现其可以改善盆腔微环境，提升子宫内膜血供，改善子宫环境，增强内膜容受性，进而提高临床妊娠率。

针刺的主要作用原理是调节神经内分泌，针刺其对于维持机体内环境稳态具有一定作用，可以改善其脏腑功能、调节血液循环、疏理经络气血以及平衡阴阳等，有助于胚胎着床。针刺对机体生殖内分泌系统具有双方面的调节疗效，不仅改善内膜的状况，还可治疗多种因生殖内分泌失调所致的病症，例如更年期综合征等。该方法可以促进芳香化酶的产生，改善患者卵巢局部血流的情况，加强卵巢雌激素的合成等。除此之外，针刺还可通过促进β-内啡肽释放以达到降低交感神经系统紧张，使血管舒张，提升局部血液的流动的效果；加快内吗啡肽、β-内啡肽等释放，使患者的精神压力得到缓解，降低其焦躁、不安等负面情绪。

在中医学中，不孕症主要诱发因素为冲任失调、脏腑功能出现失调等。肾为主要的病位，因其生理功能主要为藏精、主生长发育以及生殖，所以肾脏是非常重要的生育器官。曾在《素问·痿论》中记载：“胞络者系于肾。”这充分体现出了肾的重要性，另外，在补肾的同时还需要补脾，这样能够促进人体精微物质的变化，通过先天、后天的结合，让脾肾相互滋养。通过实验表明，该方式有助于调节机体生殖内分泌系统，具有双向的治疗效果。

上述所论在本次研究中，单独运用雌激素来增强子宫内膜容受性，其效果并不理想。而运用经皮穴位电刺激可以有效调节内分泌系统，提升子宫内膜下血流情况，对其子宫内的情况进行改善，增加其容受性，对于辅助生殖胚胎移植具有重要作用，通过经验、临床的总结进行应用。