田立志
(大庆市红岗区人民医院外科,黑龙江大庆,163000)
肾囊肿是一种常见的泌尿外科疾病,多发于40岁以上,以单纯性肾囊肿最为常见。根据囊肿大小决定治疗方式,当囊肿大小不足5cm时,不需要进行特殊治疗,但是随着病情的发展,囊肿会逐渐增大,增大到一定程度之后,肾实质会受到压迫,从而引起尿路梗阻以及严重感染,不仅对患者的身体健康造成影响,还会威胁患者的生命安全[1]。本文将对腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的临床疗效进行探究。
选择大庆市红岗区人民医院于2015年12月~2018年12月期间收治的肾囊肿患者(66例)进行研究,将其进行分组,即对照组和观察组。对照组33例,其中男性患者15例,女性患者18例;年龄31~55岁,平均年龄(45.5±2.3)岁;体质量 55~75kg,平均体质量(64.8±2.2)kg;病程 1~5 个月,平均病程(3.8±0.7)个月。观察组33例,其中男性患者17例,女性患者16例;年龄31~57岁,平均年龄(45.4±2.5)岁;体质量53~76kg,平均体质量(64.5±2.4)kg;病程 2~6 个月,平均病程(3.5±0.5)个月。组间资料具有可比性(>0.05)。
纳入标准:①所有患者均却确诊为肾囊肿;②所有患者均知晓相关研究流程,并且在知情同意书上签字和确认。
排除标准:①合并严重心、肺、肾功能障碍者;②认知功能障碍者;③合并恶性肿瘤者;④相关资料不全,无法参与分析和统计者。
1.3.1 对照组患者
传统手术治疗。取患者的第11~12肋间,做手术切口,长度控制在15cm,将囊肿游离至肾实质边缘5mm处,切除囊肿壁,采用吸收缝合线对囊壁进行缝合,留置引流管在腹膜。
1.3.2 观察组患者
腹腔镜肾囊肿去顶术治疗。患者全麻,侧卧,将患侧向上,在平行于脐部的患侧腹直肌处,穿刺,建立CO2人工气腹,压力为1.33~2kPa。在患侧腹直肌取10mm切口,置入腹腔镜以及套管,在腋中线髂嵴上、腋前线肋下缘取切口,置入Trocar、套管。采用腹腔镜对腹腔进行探查,游离四周脂肪,使得肾囊肿露出,将囊肿壁采用电凝钩切开,吸净囊液,切除囊肿壁,电凝止血,留置引流管,将患者腹内气体排空,取出腹腔镜,对切口进行缝合。
表1 两组患者的手术指标对比(±s)
表1 两组患者的手术指标对比(±s)
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①比较两组患者的手术指标;②对比两组患者的术后复发率;③对比两种患者的并发症情况。
应用软件SPSS20.0进行统计学分析,计量资料采取均数±标准差(±s)表示,采用 检验,计数资料采取[n(%)]表示,用2检验,<0.05表示差异有统计学意义。
观察组患者中,复发患者1例,复发率为3.03%,对照组患者中,复发患者8例,复发率为24.24%,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(<0.05)。
观察组患者中,感染1例,呕吐恶心1例,并发症发送率为6.06%,对照组患者中,感染2例,呕吐恶心3例,高热4例,并发症发送率为27.27%,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(<0.05)。
临床上对于肾囊肿的治疗,通常考量肾囊肿的大小,当直径小于5cm,一般采用保守治疗的方式,当直径大于5cm时,患者也会伴随不同程度的临床表现,比如腰痛、肾积水、感染等等,严重影响患者的生活[2]。传统手术治疗肾囊肿,创口大,患者术后恢复慢,并且复发性高。随着腹腔镜技术的不断发展,目前被运用在各大科室,并且取得了良好的效果。
腹腔镜下实施手术的优点较多,不仅创口小,而且手术时间短,出血量低,患者是术后恢复迅速,被很多医生和患者广泛接受。腹腔镜肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿的常用手术方式,相比较于传统手术而言,它对于患者产生的损伤更小,属于微创手术的一种,同时,患者的术后并发症少,尤其对于肥胖患者,能够有效避免伤口出现感染和液化等,帮助患者更快的恢复[3];并且,它在手术过程中可以提供清晰的视野,从而使得医生对于患者的手术部位、内部结构、周围组织等有清晰的认知,更利于医生观察患者的解剖结构,从而进行精准的手术,降低对周围组织以及脏器的伤害,从而在降低出血量的基础上,减少术后并发症。在手术过程当中,对于止血可以采用电凝止血,并且采用电刀以及超声刀器械等[4],也能够在最大程度上降低出血量,对患者而言,意义重大。
临床上腹腔镜肾囊肿去顶术有两种路径:经腹腔和经后腹腔。选取入路方式时,应当根据患者的实际情况进行综合考量,腹腔入路,简单快捷,辨认度高,手术操作的价值更高,对于双侧病变也能够有很好的处理,但是缺点就是对腹腔的伤害比较大,从而引发更多的脏器或者周围组织受伤,自然引发更多的并发症。而后腹腔离肾脏的距离更近,对于肾囊肿的切除更加有利,不仅对其他脏器或者组织的损伤小,还会降低胃肠道反应[5],降低术后腹腔粘连的发生,因此临床上,后腹腔入路的使用率更高。不管是经腹腔和经后腹腔入路,在整个手术过程当中,动作都要轻柔,不可粗暴,尤其是游离肾囊肿操作时,切忌对肾脏表明造成损伤,从而加大治疗难度,延长治疗周期。
本文的研究中,观察组患者的各项手术指标均优于对照组,复发率低于对照组,并且并发症发生率也低于对照组(<0.05)。这说明,在治疗肾囊肿的过程当中,采用腹腔镜肾囊肿去顶术的效果显著,不仅能够优化各项手术指标,还能够大大降低复发率和并发症发生率,应用价值更高,适合在临床应用。