于德海
(沧州市人民医院甲状腺乳腺外科,河北沧州,061000)
乳腺良性肿瘤为临床治疗中常见的乳腺疾病,癌变的可能性较大。手术可有效切除患者肿块,缓解患者的疼痛感受[1]。常规临床多使用开放手术治疗,患者手术中切口较长,手术后疤痕显著,会加重患者的心理负担[2]。近年来乳腺微创超声真空旋切手术逐渐得到使用,具有微创、安全等特征,能够提高患者手术后皮肤的美观度。为了深入研究乳腺微创超声真空旋切手术治疗的价值,文章将2018年1月~2019年12月于本院就诊的56例乳腺良性肿块患者视为研究对象,根据临床研究的结果论述,详情如下。
将2018年1月~2019年12月于沧州市人民医院就诊的56例乳腺良性肿块患者视为研究对象,双盲法划入微创组(n=28)与开放组(n=28)。开放组年龄在34~72岁之间,平均年龄(44.86±4.45)岁。肿瘤直径在0.6~2.94cm之间,均长(2.61±0.03)cm。微创组年龄在34~73岁之间,平均年龄(44.49±4.84)岁。肿瘤直径在0.6~2.97cm之间,均长(2.59±0.08)cm。两组基线数据对比无显著统计学差异,可以划入两组观察比较(>0.05)。
纳入标准:①经B型超声、病理检查及乳腺钼靶X线确诊;②凝血功能正常;③肿瘤最大直径高于3cm;④患者神志清晰,治疗依从性高。
排除标准:①排除合并存在手术禁忌证的患者;②排除合并存在心脑肝肾疾病、造血系统疾病损伤的患者;③排除合并具有严重精神类疾病,神经功能障碍性疾病的患者;④排除哺乳期或者妊娠期的女性患者;⑤排除治疗依从性较差的患者。
指导患者参与各项检查,心电监护,开放组实施传统开放手术,手术完成后加压包扎。微创组予以微创超声真空旋切手术治疗,做好手柄控制,真空抽吸泵,旋切刀等准备工作。高频探头频率设置在3.0~12MHz之间,指导患者保持仰卧位,上举患侧上肢,全面展现手术位置。应用三维超声明确乳腺肿块位置,对肿瘤的数量、病变位置及大小等进行细致记录。选择适宜的穿刺点,局部浸润麻醉,穿刺位置约0.3~0.5cm切口。超声引导下微创旋切针慢慢刺入肿块深层,应用旋切刀凹槽直接对准病灶位置,调整超声探头、旋切刀头,使病灶位置、刀槽及探头在同一水平线,对病灶位置实施多角度旋切。全面清除肿块残留,一直到超声全面检查未见残留结节为止。将切除病灶组织快速冷冻切片,实施病理学检查。手术完成后,对穿刺切口位置使用无菌敷料覆盖。切口轻轻压迫10min,使用弹力绷带加压包扎2~3d。
比较患者的切口长度、手术时间、手术出血量等手术指标、术后患侧肿痛、切口感染、血肿各类并发症发生率及患者治疗前后的疼痛评分。VAS(Visual Analogue Scale,视觉模拟评分法)疼痛评分中,总分为10分,分数越高则代表患者的疼痛感受越为强烈[3]。
本研究数据通过SSPS20.0实施数据计算,计量资料以(±s)表示,组间构成比较采用 检验,计数资料用[n(%)]表示,卡方检验,<0.05有统计学意义。
微创组病患的切口长度、手术时间及术中出血量均优于开放组患者,差距对照有统计学意义(<0.05)。见表 1。
微创组患者术后发生1例并发症,开放组患者术后发生5例并发症,开放组的并发症发生率相对较高(<0.05)。见表 2。
术后6h、12h及24h微创组患者VAS评分均相对较低,与开放组评分比较有统计学意义<0.05)。见表 3。
表1 微创组与开放组患者的手术指标对比 (±s)
表1 微创组与开放组患者的手术指标对比 (±s)
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表2 微创组与开放组患者的术后并发症发生率对比 [n(%)]
表3 微创组与开放组患者的术后疼痛评分对比 (±s,分)
表3 微创组与开放组患者的术后疼痛评分对比 (±s,分)
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近年来乳腺疾病发生率呈现出快速上升的趋势,作为女性常见的疾病,多以手术治疗为主[4]。传统开放式手术治疗方法,患者手术中切口较大,术中出血量较多,对患者术后乳房的美观度会产生不良影响[5]。
乳腺微创旋切术主要是在空芯针活组织检查技术基础上,逐步发展而来。乳腺微创旋切术能够在超声的引导下,保证手术中视野的需求[6]。通过超声准确定位患者的肿块位置,使用三维超声成像技术,对患者病灶纵切面、横断面和冠状切面进行全面扫查,且能够对穿刺的过程实施持续性、综合性监测,进而更加准确的切除病灶[7]。乳腺微创旋切术中,使用的套管针直径较大,能够在套管中切下标本,且不需要退出外套针,进而实现标本的传送[8]。相较于常规的开放手术治疗方法,乳腺微创旋切术的病灶切除效果更加理想,且能够减小患者手术中切口的长度,降低其手术中出血量及术后并发症发生率。
本次临床研究的结果显示,微创组病患的切口长度、手术时间及术中出血量均优于开放组患者。乳腺微创超声真空旋切手术治疗的效果较好,能够缩短患者的手术时间,减少患者的切口长度与出血量。微创组患者术后发生1例并发症,开放组患者术后发生5例并发症,且术后6h、12h及24h微创组患者VAS评分均相对较低。相较而言,开放组的并发症发生率相对较高,术后疼痛评分较高,对患者术后的快速恢复是相对不利的。
综上所述,乳腺微创超声真空旋切手术治疗乳腺良性肿块的疗效较好,可缓解患者的疼痛感受,缩短患者手术时间,降低病患的并发症发生率。