腹腔镜手术与海扶治疗子宫腺肌瘤临床疗效对照研究

秦天鹏

【摘 要】目的：分析对于子宫腺肌瘤患者采取腹腔镜手术和海扶治疗临床对比情况，针对治疗效果进行分析。方法：选取2018年2月～2020年2月在我院住院治疗的子宫腺肌瘤患者60例，隨机分为海扶组和腹腔镜组两组，各30例。对两组患者手术时间、住院时间、及月经失血情况进行对照。结果：在手术时间上两组并无很大差异，P>0.05。VAS评分显示均显著降低疼痛感，住院时间相对更短，但在PBAC评估上腹腔镜组术后前三个月评分更低，六个月及以后评分无差异，P<0.05。结论：对常规子宫腺肌瘤患者采用海扶治疗效果较好，但对于月经量大，贫血严重的患者可采取腹腔镜治疗。

【关键词】：腹腔镜、海扶、子宫腺肌瘤

Abstract： Objective： To analyze the clinical comparison of laparoscopic surgery and haifu treatment in patients with adenomyoma， and analyze the treatment effect. Methods： 60 patients with adenomyoma were hospitalized in our hospital and randomly divided into two groups， Haifu group and laparoscopic group， 30 cases each. The operation time， hospital stay， operation bleeding volume and menstrual blood loss of the two groups were compared. Results： There was no big difference in the operation time between the two groups， P> 0.05. The Haifu group had less bleeding and relatively shorter hospital stays， but the laparoscopic group had higher scores in the first three months after the PBAC evaluation. There was no difference in scores after six months and later， P <0.05. Conclusion： Haifu treatment is better for patients with conventional adenomyoma， but for patients with large menstruation and severe anemia， laparoscopic treatment can be used.

Keywords： Laparoscopy， Haifu， adenomyoma

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

现阶段，在应对子宫腺肌瘤患者时一般采用腹腔镜切除术或是海扶治疗，在现今医疗条件下，腹腔镜手术是依然临床上应用最广，也是较为先进的手术方式，经过多年的临床实践，已经获得了患者和医师的一致好评【1】。其优势在于在和普通开腹手术对照上，显然其创面很大程度上减小，由此导致在手术中队患者所造成的创伤小，出血少，术后恢复更快，并且不会留下长长的疤痕，在治疗效果方面优势显著，因而在子宫腺肌瘤术中应用更为广泛【2】。该手术方式较为安全、快速、可反复。但是作为开腹手术一种，即使通过技术改进其创伤相对再小，也是会有明显创伤的。高强度聚焦超声治疗是一种近年来新兴起的无创手术技术，其手术方式是利用高强度聚集的超声波将其聚焦到人体病灶，瞬时产生65℃以上的高温使病灶蛋白凝固性坏死，使肿瘤组织被破坏，从而起到抑制子宫腺肌瘤生长，抑制病情发展的效果。为了对照分析海扶治疗和腹腔镜手术的优劣，本研究对于两种手术治疗效果进行分析对照【3】。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在我院接受治疗的60例患有子宫腺肌瘤的患者的病例资料，随机分为海扶组和腹腔镜组两组，各30例。纳入标准：①从患者被诊断出子宫腺肌瘤到接受临床治疗，时间差不超过两个小时。②诊断症状较重，需尽快接受治疗。排除标准：①在出现子宫腺肌瘤同时伴有严重肾疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病等致命疾病。②曾患有精神病。③对医嘱抗拒，不遵循医师及护理人员的指导，拒绝疾病审查的患者。所研究全部患者在性别、年龄上差别不大，（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在手术之前都进行尿常规、血常规检验并进行中段尿培养，对于同时出现尿路感染的患者要现选用敏感抗生素进行3=5天的治疗。在临近手术之前与患者进行交流，了解患者心中所想，对术前紧张患者进行及时的排解以及鼓励，在手术期间患者身体出现不适时，适当的缓慢移动患者不适部位，切记不可对手术产生影响。保证患者静脉通畅，对患者进行心电监护，用除颤器并调整到PADS模式。准备好急救设施。给予医师以协助，帮助医师消毒以及铺巾【4】。

1.2.1 海扶组治疗

选择月经干净后进行治疗，在手术前进行血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、心电图、胸片、宫颈癌及内膜癌筛查、盆腔MRI等检查。在海扶治疗前半小时对患者留置导尿管，使治疗中通道维持。患者于海扶治疗床上取俯卧位，对患者各项生命体征进行持续监护【5】。将患者下腹部治疗区皮肤置于低温脱气水，利用水囊将肠道推挤，使肠管向患者头部位置移动，保证子宫腺肌瘤位于安全声通道中。在手术之前经静脉向患者体内注射声诺维，利用监控超声进行观测，再次确定病灶位置，治疗过程在超声监测下进行，辐照方向为肌瘤深面向浅面，辐照方式为点-线-面-体。手术过程中对患者进行常规镇痛镇静，根据患者实际情况在安全前提下进行药物剂量调整。手术之后患者保持俯卧位或者左右侧卧位两小时，部分患者需要下腹部或骶尾部间断冰敷，在术后两小时可饮水饮汤，无不适则可进食流食或半流食，术后一天便可恢复正常饮食，复查盆腔MRI后观察生命体征无碍后出院【6】。

1.2.2 腹腔镜组治疗方法

对患者行全麻，体位为头低足高，纵向切开患者脐轮上方1cm，进行穿刺，选用气腹针，控制气腹压力为14mmHg。观察患者盆腔及腹腔、子宫大小、部位、颜色变化及子宫腺肌瘤大小和位置，之后根据每个患者情况不同选择左下腹和右下腹两处穿刺口【7】。将垂体后叶素6U（2mL）进行稀释到20ml，注射于后宫体，用单电极钩绕子宫腺肌瘤做梭形切口，完整切除。注意电凝的使用不可过量，切除要彻底但不可切除正常组织，术后严密缝合，注意不可遗留死腔。手术后留置一根盆腔引流管，记录出血量，如未出现异常情况，在两日后拔除引流管，静脉滴注两日抗生素【8】。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、住院时间、手术出血量及月经失血情况進行统计。

2 结果

PBAC评分显示腹腔镜组术后前三个月评分为90.24±6.23，海扶组评分110.52±7.25，显示腹腔镜组较低，即出血量少，六个月及以后评分无差异，具体见表1。

3 讨论

子宫腺肌瘤是女性生殖系统常出现的良性疾病，其具体病因尚不明确。现阶段，海扶治疗作为一种较为先进的应对妇科肿瘤的手术方式，已经得到了大多数患者及医师的认同。该手术方式相较于传统手术无创伤、伤害小、疼痛感轻、易恢复、更美观，并且其手术效果与常规手术效果等同，因而在妇科中应用更为广泛，得到越来越多患者的认可【9】。本研究针对海扶治疗和腹腔镜治疗进行对照分析，显示海扶可以加快术后恢复速度，并且很大程度的减少住院时间，两组均可显著降低疼痛感，但是PBAC评估上腹腔镜组术后前三个月评分更低，六个月及以后评分无差异，因此对于月经量大，贫血严重的患者而言可以选择腹腔镜手术，常规患者适合选择海扶治疗【10】。

参考文献

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