精细化管理在消毒供应中心管理中的应用

于 芹＊ 王志粉 马千云 管晓明

（南京医科大学附属淮安第一医院，江苏 淮安223300）

0 引言

现代医院管理理念要求及时发现医院在运营中存在的问题，合理配置各项资源，降低运行成本，提升运行效率，实现医院的精细化运营管理[1]。而随着精细化管理概念的提出，给医院的后勤管理工作指出了明确的方向，在医院后勤管理中运营精细化的管理理念能有效减少医院成本消耗、保障医院各项工作的顺利开展[2]。消毒供应中心是医院重要的后勤保障部门，负责提供临床各种无菌物品，供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，无菌物品供应及时性关系到临床一线工作效率，无菌物品处理质量与临床工作质量密切相关，成本合理性使用关系到医院成本管控，在消毒供应中心中实施精细化管理十分必要。

1 消毒供应中心管理中存在问题

由于消毒供应中心属于无产出部门，许多医院对消毒供应中心管理重视程度较低，管理方式传统、落后，存在不少问题。运用4M1E法全面审视消毒供应中心管理现状，对全过程中涉及人、机、料、法和环（man，machine，material，method，environment，4M1E）五方面进行分析，收集问题。

1.1 人员相对过剩，部分岗位重置

消毒供应中心共46人，根据实际排班表，其中每天管理岗6个，技术岗位28个，根据工作日、工作时长以及休假系数，测算实际需要40人（图1）。较省内其他三级医院，人力相对富余，人员配比不合理。较省内其他三级医院，人力过剩，人员配比不合理[3]。经过观察回收和手术回收可以并岗，检配包装人员可以精减。

图1 消毒供应中心组织架构图

1.2 设备投入高，维修频繁

2016年设备总资产382.5万元，2017年491.2万元，2018年619.7万元；查阅近一年维修记录，耗用维修材料和配件约53万元，其中清洗消毒机故障频率最高，维修次数高达一年34次，其中1-3号清洗机长期故障。

1.3 部分无菌包加工流程浪费

医院自制无菌包，重复洗消，流程冗长。医院自制无菌包从用后器械回收、配包至供应，该流程涉及多个临床科室、消毒供应中心及洗衣服，共13个步骤，其间需经历数次点交分类及清洗消毒干燥、检配包装及灭菌等程序，属流程冗长，无法发挥工作效率，管理复杂费时费力。 自制无菌包供应流程泳道图（图2）。从南京医科大学附属淮安第一医院临床领用无菌物品的数量和金额看，基础包、止血带、血管钳包（10件）、拆线剪、镊子包（10件）、对镊等共占了50%的临床器械包工作量，主要用于口腔护理、会阴护理、换药三种操作。临床器械丢失多，主要以血管钳、镊子为主；医院自制无菌包，各项成本消耗大。

图2 医院自制无菌包供应流程泳道图

1.4 成本核算不完善

我院各类无菌包仅象征性定价，消毒供应中心护士绩效根据医院护理平均绩效测算，科室及各临床科室节约成本意识薄弱，工作积极性不高。

2 南京医科大学附属淮安第一医院精细化管理在消毒供应中心管理中的做法

针对上述问题，南京医科大学附属淮安第一医院自2018年以来，重点围绕消毒供应中心主要工作流程及成本核算进行分析，并结合其他措施实施，实现消毒供应中心精细化管理。

2.1 人员岗位整合和替代：精简人员，优化结构

2.1.1 工作流程

（1）诊疗器械、器具和物品处理的工作流程：回收→分类→清洗→消毒→干燥→检查保养→包装→灭菌→储存→发放（图2）。

图3 消毒供应中心工作流程

（2）手术室器械处置流程：回收2人，10:00-17:00，包装4人，13:00-21:00。

（3）手术敷料包装：2名工人，4名下收工人协助。

（4）无菌班：1人，无菌物品的发放。

（5）质控组长：3人，兼职2人，专职1人。

2.2.2 通过观察调研、实地访谈以及数据测算

供应室工作强度一般，工作内容重复性高，一般性岗位素质要求不高，工作内容呈流水线形式，可进行人员替换和部分岗位合并，可增加4名工人，减少6名护士（表1）。

2.2 设备申请评估及后效评价：避免科室盲目提设备申请需求，降低成本，提高设备动用率

医院的大型设备投资从其成本效益、技术水平等方面进行可行性分析与评价和设备投资决策[4-5]。形成设备申请评估标准，首先由科室提出申请至运管处，运营助理从必要性、可行性、技术评估、成本分析、存在风险方面进行充分论证，运管处将科室申请及评估报告提交设备处，由设备管理委员会进行决策。设备购买由科室承担20%成本，投入使用后由运营助理定期对设备使用情况进行评价反馈。

表1 人员岗位整合和替换方案

2.3 一次性无菌包替代方案

通过一次性无菌包替代部分医院自制无菌包，减少回收、清洗、消毒、包装、灭菌等多项环节加工浪费，有效地防治了医院感染，提高了工作效率和医疗质量。

（1）一次性无菌包及医院自制无菌包成本对比（以口腔护理为例）：一次性使用口腔护理包成本较医院自制无菌包成本低（表2）。

（2）发放问卷调查表：通过本次对46个临床病区调研，81.6%临床病区病区觉得如果有一次性使用无菌换药包、一次性使用口腔护理包、一次性使用会阴护理包，可取消供应室供应对镊、基础包、镊子包、血管钳包；18.4%临床病区，例如门诊换药室对于伤口较大、清创、拆线等需要使用血管钳，负压治疗时需要使用基础包；部分外科如拆线、拔胸引管、置管等复杂操作，需要使用血管钳；可根据临床需求，供应室调整医院自制无菌包内物品配置。

（3）医院引进一次性使用无菌换药包、一次性使用口腔护理包、一次性使用会阴护理包替代医院自制无菌包对镊、基础包、镊子包、血管钳包，根据临床需求保留部分医院自制无菌包。

2.4 全成本核算

为了适应医院实行绩效管理的大环境，使消毒供应中心不成为医院经济管理的盲点，由医院领导指示，消毒供应中心提供相关数据并进行核算，由运营质量管理处监督与指导，对消毒供应中心实行全成本核算。目的降本增效，责任到科，提高员工节约成本意识。

2.4.1全成本核算方法

（1）按作业环节（消毒物品、高温灭菌物品、低温灭菌等）计算间接成本（如人力成本、设备折旧、各类物资领用等）。

（2）按无菌包包装材料、设备折旧、包内辅料等计算直接成本。

（3）不同物品分类分区的方法核算（高温蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、消毒物品、手术敷料等），因按照直接发生的费用，不同器械清洗消毒、包装和灭菌的方法不同，成本产生就会有差异[6-13]。

表2 口腔护理成本对比

（4）先计算单件物品成本，根据无菌包内数量及直接成本计算包内物品总成本。

2.5 将全成本核算结果运用到科室绩效改革中

（1）无菌包全成本核算结果*18%（18%为全院损益率）为院内无菌包价格。

（2）绩效方案由原全院护理人均绩效核算改为（无菌包收入-物资领用-人力成本-其他成本）*20%，其他成本包括水、电、气、设备折旧、房屋折旧等。

3 实施精细化管理效果

3.1 人力资源优化

2019年5月消毒供应中心编制护士减少6人、工人减少1人，非编制护士减少4人，合计减少11人；增加华南代招工人5人，详见表3。

3.2 流程优化

医院自制无菌包与一次性无菌包供应流程泳道图对比（图4）。流程由13个步骤变为4个步骤，3次交接变为2次交接。根据处理无菌包数量及各个流程所需时间计算，可减少2～3人。

3.3 人力成本下降

科室在工作量增加的同时，人力成本2019年较2018年减少48万，下降8.8%（图5）。

3.4 物资消耗下降

科室在工作量增加的同时，物资消耗2019年较2018年减少41万，下降11.8%（图6）。

图4 流程泳道图

4 结论

推进精细化管理在医院成本部门实施，有助于加强成本控制，提高工作效率和效益，将其与医院的管理更好地融合，从而有效促进科室管理水平的提升。精细化管理的重点是过程管理，通过对科室重点环节进行调研、分析存在问题、确定问题、拟定改善方案、方案实施、方案实施后效果评价的循环，推进科室提高工作效率与质量同时成本得到较好的管控。

表3 消毒供应中心人员情况

图5 人力成本对比

图6 物资消耗对比