中西医结合治疗稳定性冠心病效果如何

古洪林

【中图分类号】R541.4    【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.046

目前，我国冠心病的患病率以及死亡率都处于上升阶段，而冠心病病人占人群疾病死亡人数的40%以上，是我国居民的首位容易导致患者因病死亡的疾病。冠心病具有高复发性和慢性迁延性的特征。

1  中西医结合治疗稳定性冠心病的适用人群

中西医结合治疗稳定性冠心病的适用人群主要包括慢性稳定性劳力型心绞痛、无症状性心肌缺血、急性冠脉综合征后稳定期、无症状冠状动脉粥样硬化、冠狀动脉痉挛以及冠状动脉微血管病性心绞痛患者。

2   中西医结合治疗稳定性冠心病的疗效评估

在治疗稳定性冠心病前，要对稳定冠心病患者进行的全面评估，这是有效、安全以及可持续治疗稳定性冠心病的基础，同时也是制定科学治疗稳定性冠心病的必要条件。通过评估对稳定性冠心病患者进行合理的危险分层，从而制定相应的治疗方案，并且了解治疗稳定性冠心病过程中遇到的风险，再给予稳定性冠心病患者针对性的监护手段。

目前最好的治疗评估手段是通过中西医结合来采集稳定性冠心病患者的既往史、主诉症状及现病史、个人史和体格检查、目前服药的种类、服药的剂量、服药方法以及患者的睡眠情况等。从中医角度来看，冠心病的病机大多为本虚标实：而本虚表现为气、阴、血、阳亏虚、心脉失养;而标实表现为寒凝、血瘀、气滞、痰浊等。冠心病相关证候要素主要是以血瘀、阴虚、气虚、痰浊气滞、阳虚等比较常见。从西医角度来看，医生可以通过了解冠状动脉供血情况、稳定性冠心病患者的心脏和血管结构和功能以及肺功能来诊断稳定性冠心病患者的病情，这其中主要包括问诊、体格检查、冠状动脉造影、实验室检查、心电图、心脏超声、冠状动脉血管成像、胸部X线等。根据中西医的各项评估结果来综合评价稳定性冠心病的危险程度，从而有利于稳定性冠心病患病情的恢复。

3  中西医结合治疗稳定性冠心病的治疗方法

在临床上治疗冠心病，目前都采取中西医结合的方法。冠心病从中医看，属中医的胸痹胸痛范畴。而胸痹主要是将稳定性冠心病的病机归结为阳危阴悬，即胸阳不正、阴寒痰浊内聚等各种方法来对稳定性冠心病患者进行对症治疗。稳定性冠心病患者在药物的使用方面，主要分为中药治疗和西药治疗两种，中药治疗是根据中医辨证施治的原则，给予补益药、活血化瘀的中药或采用中成药来对稳定性冠心病患者进行治疗。中药治疗冠心病、急性心肌梗死，配合中药治疗，可以减少并发症，降低急性期病死率。中医治疗稳定性冠心病具有“整体观”、“治末病”以及“辨证施治”的特色。冠心病属于“胸痹”的范畴，稳定性冠心病的基本病机为“本虚标实”，“调畅气机”、“宣痹化痰”、“活血化瘀”、“辛温通阳”可以作为针对“气滞”、“痰浊”、“血瘀”以及“寒凝”的治疗方法;“本虚”则根据血、阴、气、阳亏虚的不同，予以“补气、养血、滋阴、温阳”等。

药物治疗是稳定性冠心病治疗的基础，同时也是稳定性冠心病康复过程中最重要和基础的干预方法。在稳定性冠心病治疗的过程中，医生应该不断对稳定性冠心病患者进行药物治疗必要性的教育和随访督导。稳定性冠心病患者的药物处方应该要注重个体化、用药规范化、合理性、安全性以及依从性，并且医生还应该关注不同药物对稳定性冠心病患者身体的影响。从西医角度来看，西医治疗稳定性冠心病患者的用药推荐主要是参照“稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识”以及“慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南”。而对于指南推荐的改善预后药物（阿司匹林/氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂以及他汀类药物）以及改善稳定性冠心病症状的药物。稳定性冠心病采用中西医结合治疗可以从辨证论治的角度出发，从而进一步完善稳定性冠心病中西医结合的辨证论治，增强稳定性冠心病疗效，减少稳定性冠心病的不良反应，临床中比较常见的方法有应用阿司匹林和麝香保心丸药物治疗稳定性冠心病或者选用扩张冠脉的单硝酸异山梨酯长期服用，与此同时结合参松养心胶囊、复方丹参滴丸、麝香保心丸、通心络胶囊、稳心颗粒等中成药物联合应用治疗稳定性冠心病，已经起到非常好的效果。稳定性冠心病是因为冠状动脉粥样硬化，从而引起患者的血管狭窄、血流缓慢，从而导致患者的心肌供血不足。中医认为稳定性冠心病，是因为长时间的饮食不节制，导致的痰湿积聚在血管里面，引起血流不畅，淤血阻塞心络。所以，要应用活血化瘀的药物进行治疗。而通过西医手段扩张冠状动脉以及中成药物活血化瘀的通络治疗，两者结合不但扩张患者的冠状动脉血管，还改变了血液的流动性，有效改善患者心肌供血不足的情况。

4  结束语

随着现代医疗技术的不断发展，中西医治疗稳定性冠心病已经取得了一定的治疗效果。在临床中，中西医结合治疗稳定性冠心病具有减少药物用量、协同增效以及减轻不良反应等益处。但是中西药结合来治疗稳定性冠心病患者应该建立在中西医学各自的理化性质、药理作用、毒性反应以及中西药相互作用的药代动力学和药效学的基础上，除此之外，中药还需要辨证使用，才能增加稳定性冠心病的疗效，所以在考虑采用中西医结合治疗稳定性冠心病时，应该尽可能避免治疗过程中可能产生的不良反应以及考虑稳定性冠心病患者的实际情况，对症治疗，这样才可以使得稳定性冠心病患者得到更好的治疗。