糖尿病眼部并发症的防治方法

罗建平，李祥玉，泽彦

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

眼部疾病是糖尿病主要并发症，糖尿病病变的过程中，眼部大部分的组织结构均会受到不同程度的影响，如引起眼睑真菌病和眼睑边缘发炎，眼睑发黄变黄，瞳孔缩小，继发性白内障。在发展中国家，随着糖尿病发病率的增加，加上糖尿病患者眼部并发症风险的增加，已经成为不可忽视的社会公共卫生问题。糖尿病眼的常见并发症包括糖尿病性视网膜病（DR），糖尿病性视神经病变（DN），青光眼，白內障，糖尿病性眼表疾病等。治疗困难。因此，糖尿病眼并发症的预防，早期诊断和及时治疗是眼科医生面临的主要挑战。在临床工作中，眼科医生应充分关注糖尿病患者及其眼部并发症，并实时跟踪国内外糖尿病眼并发症诊治指南的更新和研究现状，以实现早期发现，合理管理和及时治疗相关疾病。减少糖尿病眼并发症的失明和经济负担。

1 糖尿病引起的并发症白内障

糖尿病性白内障是晶状体的疾病。晶状体病变发生在60%至65%的糖尿病患者中。从疾病发生的病理学分析，糖尿病患者血液内部葡萄糖含量增加，导致促使晶状体内部的乙醇醛还原，细胞内部剩余过多的山梨糖醇，导致细胞内部的渗透压升高，晶体纤维吸水肿胀现象加剧，因变性而产生混浊。混浊现象主要由赤道向四周扩散，不可逆转。糖尿病性白内障可分为两种类型。真正的糖尿病性白内障多见于30岁以下的年轻人，发病率约为10%，在白内障总数中不超过1-2例。通常双眼病变迅速发展，晶状体混浊在数天或数小时内完全消失。最初的外观是蝴蝶状的不透明性或由亚囊灰色颗粒组成的径向条纹状的不透明性。也有典型的白点和雪花不透明，通常伴有暂时的屈光变化。然后晶状体扩张为乳白色，完全不透明。视力明显降低，只需要手动操作。其次，患有糖尿病性白内障，即老年性糖尿病性白内障和老年性白内障。晶状体混浊长期发展，可以长期停留在后囊期。

（1）药物：目前常用的药物中，没有特效药能够促使混浊的晶体发生逆转性的透明效果治疗，但是可服用维生素A或者E等，加强营养支持。（2）防紫外线眼镜的佩戴可能会对保护晶体具有积极作用。（3）手术治疗：随着治疗白内障的手术技术手段的不断创新和发展，人工晶体植入手段越来越先进，为视力恢复创造了有利条件。手术前，要准确评估患者眼睛的一般情况，根据糖尿病的类型、时间和严重程度，脑、肾等重要器官的损伤程度，晶状体的混浊程度和混浊成因、虹膜和视网膜的损害状况等，可选取科学、适宜的手术方法，在手术的过程中，术前应注意控制患者的血糖变化，使用抗生素来防止感染现象，使用止血药物防止出血现象。及时的观察患者是否存在畏光、流泪等症状，动态观察患者前房的深度及伤口是否能够合理的愈合。术后应局部使用0.25%～0.5%抗炎眼药水和软膏，1%～2%阿托品眼药水和软膏保持瞳孔散大，防止粘连。术后要及时的控制血糖值，动态监测血压值变化，保证患者血糖水平处于正常范围。

2 糖尿病性视网膜病变

（1）视网膜的病变是糖尿病常见并发症，由于视网膜血管是唯一可通过眼底视网膜进行肉眼观察的血管，因此对其进行检查不仅能够准确的开展微血管疾病的早期诊断，提高诊断准确率可达30%。

（2）①视网膜血管：包括毛细血管扩张，毛细血管阻塞，微血管瘤，小静脉扩张或狭窄，动脉硬化等。微血管瘤的数量可以代表疾病的严重程度。②渗出：包括软性渗出和硬性渗出。软性渗出一般为棉绒形态的斑片，灰白色且轮廓分明不甚明显。硬性渗出液为黄白色蜡状斑点或斑点，也可能融合成大片区域，通常伴有微血管瘤和出血点。

（3）出血：浅层出血可为火焰，深层出血为点状，有时出血严重可见液平面。早期轻微的出血可被迅速吸收。反复出血可引起眼底长出新生血管等。①水肿：视网膜可呈灰白或苍白状、边界模糊，可仅在黄斑区，也可出现视网膜广泛性水肿。②糖尿病性黄斑水肿：黄斑水肿是糖尿病性视网膜病的常见症，是视力障碍或视力丧失的最常见原因。在糖尿病患者中，约9%患有黄斑水肿，40%患有黄斑病变。眼底血管造影检测，主要是通过检查结果来了解糖尿病并发视网膜的早期病变变化，对治疗提供依据，也是评估患者病情、治疗有效性的根本方法。通常情况下，由于视网膜毛细血管通透性的不断增加，可看到微血管瘤、渗出性的出血和新生血管等。

3 结论

病程超过5年的糖尿病患者容易发生眼部并发症，发生率约30%。合并糖尿病的眼部疾病主要是视网膜病变、白内障、青光眼、眼底出血、视神经萎缩等。其中，视网膜病变会影响患者，并且视网膜病变合并糖尿病会随着病程的发展而恶化，因此，应尽早预防和控制，视网膜病变会导致视力丧失甚至失明，严格控制血糖是控制视网膜病变的基本方法，药物治疗可以增强纤溶酶活性，促进前列环素合成，纠正血小板异常，稳定和减轻糖尿病性视网膜病变，也可以使用其他抗凝剂，血管扩张剂或纤溶促进剂使血管平滑并降低眼睛的血管压力。

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