尿检发现红细胞需要搞清楚的四件事

周丽

【中图分类号】R446.12 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.086

随着我国的医疗水平的提高，尿常规的检查在我国体检项目中得到普及，作为三大常规检查之一的尿常规检查，不管是在单位组织的体检还是个人的身体检查中通常都是必不可少的项目。在尿常规检查中被人们所熟知的是尿液中含有红细胞，也就是人们常说的血尿，但在尿检中检查出红细胞具体的意义是什么，对人们的身体健康有什么影响，可能大部分人都说不清楚，那么在尿常规检查中发现红细胞到底是怎么回事？今天我们就来谈一谈尿检发现红细胞我们需要搞清楚的四件事。

1 尿检中检查出红细胞的意义

1.1血尿的检查诊断

通常在人们的尿常规检查中，正常人的尿液里是不会有红细胞或者偶然存在少量红细胞的。在尿常规检查中，尿液每一低倍视野内的红细胞不超过3个，12小时内红细胞的计数低于50万只以及在每1ml尿液中红细胞的数量少于8000个的时候，说明人们的泌尿生殖系统还是正常的，不必太过担心，但是当尿中的红细胞异常增加，在经过离心沉淀过的尿液中，每一高倍視野下，红细胞的数量多于3个的时候，就会被诊断为有血尿的症状产生，代表我们的身体可能出现了一些问题，需要进一步检查治疗。

1.2血尿的分类

血尿根据病因一般可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，根据症状可分为镜下血尿、肉眼血尿、真性血尿、假性血尿等。

1.2.1镜下血尿

在尿常规检查中尿的颜色基本正常，但在高倍视野下，每一高倍视野内的红细胞数量大于3个的情况被称为镜下血尿。

1.2.2肉眼血尿

肉眼血尿说白了就是通过肉眼即可看到的血尿，当1L尿液中血红细胞含量超过1ml时，可以通过肉眼观察到尿液的颜色发生明显变化，尿液呈现红色、暗红色、浓茶色或者咖啡色、酱油色甚至有血凝块出现的时候都可被称为肉眼血尿。

1.2.3假性血尿

我们平时吃的一些食物和药物例如：红辣椒、甜菜、蕃泻叶、维生素B12等，有可能使尿液的颜色变红，另外月经期、尿道损伤等外界因素也可能将尿液染红，这种肉眼可见的尿液变红并不是真正的血尿症状，所以我们将其称为假性血尿。

1.2.4真性血尿

由于各种全身性疾病或者泌尿系统中各种器官病变造成的血红细胞进入尿液当中，在尿常规检查中被检测诊断为血尿的，我们将其定义为真性血尿。

1.2.5肾小球源性血尿

各种肾小球疾病引起的肾小球毛细血管破裂，例如：IgA 肾病、薄基底膜肾病等。

1.2.6非肾小球源性血尿

其他疾病引起的非肾小球血尿被统称为非肾小球源性血尿，例如：结石、肿瘤尿路感染等泌尿系统疾病或者血液病、抗凝药物过量等全身性疾病引起的血尿。

2 排除全身疾病导致的血尿

尿常规检查中发现有血尿的症状，首先要排除是否为全身性疾病引起的血尿，医生要询问患者的病史，进一步对患者做全身性检查，排除因出血性疾病，例如：血小板减少、性紫癜、血友病、白血病、再生障碍性贫血;结缔组织疾病，例如：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎;感染性疾患，例如：流行性出血热、感染性细菌性心内膜炎、猩红热;心血管疾病例，例如：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓等全身性疾病引发血尿的可能。

3 判断血尿是否来源于肾小球

在排除全身性疾病因素不是引发血尿的原因，基本可以确定血尿的来源是泌尿系统所引起的后，还要判断血尿是否来源于肾小球。肾小球血尿长期存在容易引发肾小球基底膜的病变，这种情况下可能会导致肾小球的硬化使肾功能持续降低引发肾衰竭，而且肾小球不仅仅可以引起血尿，也可以导致尿蛋白的发生，容易引发血压升高或者使肾功能产生异常，所以患者出现肾小球源性血尿的情况，一定要进行后续相关检查，确定病情是否严重，及时治疗。如何判断患者的血尿是否为来源于肾小球，可以根据以下四点来进行诊断：

3.1尿红细胞位相检查

尿红细胞位相检查是利用位相显微镜检查尿中红细胞形态的一种方法，根据尿红细胞形态鉴别血尿的来源以达到推测血尿是肾小球源性还是非肾小球源性。当血尿患者的尿液中红细胞>8000/ml，发现多型形红细胞≥80%且大部分（>70%）为2种以上异性改变，就可以诊断出患者的血尿来源是肾小球。

3.2既往病史

医生在没有做出完整的检查前可以通过询问患者既往病史来初步判断血尿是不是来源于肾小球，因为肾小球病变还会导致蛋白尿的发生，所以当出现血尿的同时也出现血压升高或者是出现尿频、尿急、尿痛、肾绞痛的情况时很有可能血尿就是肾小球引起的。尿痛、尿急、肾绞痛也往往也可能是尿路感染或结石所引起，医生在诊断时要对此作出区分，以免误诊。

3.3红细胞管型

当红细胞管型退变为色素状、颗粒状管型时，大多是肾单位病变引发的血尿，医生在诊断病因的时候也可以通过红细胞管型形态来判断血尿的来源。

4 评估肾脏损伤程度

血尿患者被确诊为肾小球所引起，要确定病变对肾脏的损伤程度，需要对患者的尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量变化进行监测观察，确认患者的肾功能有没有衰退的迹象，对患者的肾小球血尿症状作出全面的评估。通常如果是单纯的肾小球血尿是不需要药物治疗的，保持合理的饮食和适量运动，血尿会自然消失，但是如果发现尿蛋白异常增加，肾小球硬化严重就需要积极治疗以避免病情加重引发严重的后果。

长期出现血尿症状，不但会导致泌尿系统疾病的加重，还可能引起继发性全身疾病的发生，置之不理会对人们的身体健康产生极大的威胁，所以尿检中发现红细胞人们一定要重视，出现肉眼可见的血尿症状一定要到医院彻底检查病因，确定红细胞的来源，如果病情比较严重要积极配合治疗，这样才能够保证自己的身体健康安全。