浅谈医院医保工作精细化管理措施

王庆雨

摘要：伴随着我国医疗体制改革的持续推进，跟医疗卫生保健相关的各项政策、规章制度与法律法规不断得以完善，各项工作都严格按照规范化的程序来开展，同时积极有效利用现代新信息技术，提升各项工作的实施效率。医保管理就是其中一项重要工作，医保工作涉及到参保患者的所有信息数据与诊疗资料，同时也是明确医保基金使用情况的原始凭证，这种工作的有效开展更离不开信息技术的使用。本文主要针对医院医保工作精细化管理问题进行分析和讨论。

关键词：医院;医保工作;精细化管理;措施

一、医院医保管理工作现状

如今，医院医保工作已经全面推行，覆盖了我国大部分的定点医疗机构和人群。虽然在医疗改革的大环境下医保工作的推行已经取得了进展，但在当前形势下仍存在许多问题。

医院内中国医疗保险管理人员较少，医疗保险管理工作复杂困难。目前医院的管理工作在不断地调整，医疗保险管理人员的工作量也在日益增加，再加上许多医院没有专业水平的工作人员，这更导致现有管理人员的工作量增加。

由于医保政策涉及内容多，一些医院还不能全面地对医护人员和患者进行相关政策的教育宣传，许多参保者在对政策了解浅显的情况下不能判断自己的情况是否能够使用医疗保险，而一些医务人员和药店营业人员也并不了解现有政策，往往不能提供给患者适合的服务。此外，医疗保险政策本身也很复杂，这使得管理人员对医疗保险政策的全面掌握变得更加困难。

二、医院医保工作精细化管理策略研究

1、加大医保政策宣传力度

首先，医院和医保经办单位应当积极宣传医保政策内容和新医保的支付方式，通过微信推送、网站内容、医院宣传栏等途径，更新相关医保知识，促进广大群众对医保制度的深入了解。同时，积极组织医务人员展开关于医保知识的学习，普及相关改革知识，使每一位医务人员都能够了解具体制度，并在工作的过程中努力推行。其次，医保制度不仅是群众生病就医的保障，更是群众自身的合法权益。在宣传的过程中要耐心对群众讲解，增强群众正确意识，并促使其在就医中积极使用。

2、完善医疗保险体系

医疗保险体系不是一层不变的，医院应当结合自身的实际情况，建设完善的医疗保险管理体系，让医保在市场化的情况下能够满足患者的个性化需求。不同的患者能够根据自身的健康状态选择不同的医疗消费，相应的医院所提供的数量和服务的价格也应当结合市场需求来制定。目前，我国现有的医疗保证政策并不能全方位地解决大众看病的需求，因此，为了有效满足广大患者对医疗服务的需求，又能够达到一定的医保费用控制效果，医院可以在实施医保的同时，引入商业医疗保险，以能够完善医疗保险体系，满足不同层次患者的实际医保需求。

3、创新医保中心管理模式

提升医院医保管理的话语权关键是要创新医院医保管理模式，将医院医保管理工作的价值充分展示出来，注重结合当前医院医保管理工作的实际情况，激发人员的工作积极性。第一，创新服务机制。为了增强医保管理的话语权要注重提升自身的服务意识，要注重与患者进行及时的沟通，针对患者存在的诉求要在第一时间对其进行解决，以此增强患者对医保的信任度，在此环节中可以借助现代化科学信息技术的优势，在医保支付的过程中注重创新，一定程度上在提高了医保中心管理质量的同时也提升了自身的话语权。第二，创新考核机制。医保管理工作的顺利进行离不开管理人员的努力，为了提升医保管理的话语权可以将KPI考核指标体系应用其中，并且在实际考核的过程中要坚持公开透明性的基本原则，为患者与医保中心创建和谐的沟通环境，有助于提升医保中心管理人员的工作积极性。第三，创新规范机制。在此环节中医保中心在管理工作进行中，定期开展工作会议，对费用的管理以及危机管理相关内容进行及时的通报，并将先进的评估医疗技术应用其中，保证医保中心管理工作的有序性，提升医保中心管理的话语权。

4、完善沟通协调机制

由于医保工作的特殊性，和谐的医、患、保三方关系对医保全局工作和医保基金可持续发展至关重要。对于医院来说，要协调好三方面关系：一是医院与医保经办机构之间的关系。医保经办机构与医院一方面有可能存在矛盾，特别是针对医保审核扣款方面;另一方面也存在相互合作的关系，需双方共同努力才能更好管理医保基金。二是医院内部的沟通协调。医保管理需要多部门协调，特别是针对医保管理中的细节、重大问题需要多部门进行讨论并达成一致意见。三是与患者之间的沟通工作。医院应不断改进宣传方式，充分利用现代网络，扩大患者获取医保政策的途径，建立多渠道、全方位的沟通方式，逐步提高患者对医保政策的理解和认可。为此，医院需进一步完善沟通机制。

5、建立“一站式”健康保险服务体系

医院在实施“一站式”健康保险服务的过程中，可以从以下几个方面入手：第一，确定“一站式”服务体系的具体内容。医院要想达到医疗保险精细化管理的标准，首先应该详细了解被服务对象的需要，在这一基础上调整和改进工作模式，从而使得管理工作更具针对性，为被服务对象提供更加优质、贴心的服务，保证服务项目的多元化。第二，建立并开展“一通咨询电话”项目。由于大部分群众对医保的规定不了解，因此在一站式服务的过程中，出现证件丢失的情况，这不仅为群众带来了很大的麻烦，也为医保窗口服务人员的工作带来了很大的困难，造成群众对医院服务的满意度下降。第三，将“一站式”多媒体服务进行完善。我国已经步入了信息化时代，医院医保工作也应该追上时代发展的脚步，打破传统工作模式，不断创新，在工作中不断融入信息化技术，建设更加完善的“一站式”服务。

6、完善医院的监督体系

大时代的背景下，医院还可以健全和完善相关的监督体系。通过了解群众对于医保精细化管理的情况，可以促进医保管理的发展。群众通过这一途径可以更好地促进医保精细化管理的发展。医院通过这一途径可以更好地了解群众对于自己管理和工作上的不足，从而更加完善自己的工作。同时有了这一监督体系，医保人员及医院的管理者更加有危机意识，主动认识及看清自己工作上的不足，从而为医保精细化管理做出更大的贡献。医院在建立相关的医疗保障体制体系时，应及时管理监督体系，不可忽视群众的意见。对医院的最高管理者提出了监督的意见，也要及时采纳，合理改进，确保医疗体制制度不断完善和发展。

结束语

随着经济社会等的不断发展，传统的医保管理多表现在行政管理方面，而精细化管理的应用在工作中应逐渐加大比重。目前，医保制度仍处在在逐步完善的过程，需逐渐推进精细化成本与各方面内容的管理。提高精细化管理在医保进程中的比重，不仅可提高医保管理的质量，而且可促进医保管理活动的良好展开，运用成熟的付款等多方式，强化医保中定点医疗机构的医疗行为与服务行为和医保费用收取的的监督，由此为群众提供良好的服务，且调动定点医疗机构医保管理的积极性。

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