蜈蚣粉外敷联合刺血拔罐法治疗带状疱疹后神经痛的临床效果

李莲英 李爱民 洪荣庆

[摘要] 目的 探究蜈蚣粉外敷聯合刺血拔罐法治疗带状疱疹后神经痛（PHN）的临床效果。 方法 选取广东省阳江市中医医院2019年1—7月收治的60例PHN患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组采用常规西药治疗（阿昔洛韦+甲钴胺片+加巴喷丁胶囊），观察组在对照组治疗的基础上加用蜈蚣粉外敷与刺血拔罐法治疗。观察两组患者治疗前后视觉模拟评分、疼痛开始缓解时间、治疗前后其他症状积分、临床治疗效果、睡眠质量、不良反应，以及出院3、6个月后遗神经痛发生情况。 结果 两组治疗后视觉模拟评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组疼痛开始缓解时间短于对照组（P < 0.05）。观察组治疗后的痒、触觉敏感、灼烧感积分均明显低于对照组及治疗前（P < 0.05）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后匹兹堡睡眠质量指数量表评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组出院3、6个月后遗神经痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 蜈蚣粉外敷联合刺血拔罐法治疗PHN效果肯定，能有效缓解临床症状，改善睡眠质量，缩短疼痛开始缓解时间，降低疼痛程度，安全性高，不良反应少，值得临床推广应用。

[关键词] 蜈蚣粉;刺血拔罐;带状疱疹后神经痛;症状;疼痛;睡眠质量

[中图分类号] R275          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）09（a）-0129-04

[Abstract] Objective To explore clinical effect of Centipede Powder external application combined with blood-letting puncturing and cupping in the treatment of postherpetic neuralgia （PHN）. Methods Sixty patients with PHN admitted to Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province from January to July 2019 were selected as research objects， they were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） by random number table method. Control group was treated with conventional Western medicine treatment （Acyclovir + Mecobalamin Tablets + Gabapentin Capsules）， observation group was treated with Centipede Powder external application and blood-letting puncturing and cupping on the basis of control group. The visual analogue score， pain relief time， other symptom scores before and after treatment， clinical treatment effect， sleep quality， adverse reactions and the incidence of postoperative neuralgia in three and six months after discharge between two groups were observed. Results The visual analogue scores of two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， and observation group was lower than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The pain relief time of observation group was shorter than that of control group （P < 0.05）. The scores of itching， tactile sensitivity and burning sensation in observation group after treatment were significantly lower than those in control group and before treatment （P < 0.05）. Total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. The scores of Pittsburgh sleep quality index scale in two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， and observation group was lower than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P > 0.05）. The incidence rates of postoperative neuralgia in observation group at three and six months after discharge were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Centipede Powder external application combined with blood-letting puncturing and cupping therapy in the treatment of PHN has positive effect. It can effectively relieve clinical symptoms， improve sleep quality， shorten the time of pain onset， reduce the degree of pain， high safety， less adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Centipede Powder; Blood-letting puncturing and cupping; Postherpetic neuralgia; Symptoms; Pain; Quality of sleep

祖国医学对皮肤病的研究大多以病症症状、皮损形态及发病部位命名，带状疱疹在古时根据发病部位与症状命名，如“缠腰火丹”“甑带疮”“明火带疮”等[1-2];根据皮损形态命名，如“火带疮”“蛇缠疮”“蛇串疮”等，虽命名有差异，但根据描述可确定为带状疱疹。带状疱疹后神经痛（PHN）为带状疱疹常见慢性并发症[3]，该病多见于中老年及免疫力低下人群，病情反复、疼痛缠绵、顽固不愈，部分患者疼痛可持续数月或数年，导致患者发生焦虑、抑郁、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究方法，选取广东省阳江市中医医院（以下简称“我院”）2019年1—7月收治的60例PHN患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组：男17例，女13例;年龄18～84岁，平均（57.35±6.82）岁;病程6 d～9个月，平均（3.17±1.24）个月。观察组：男15例，女15例;年龄19～89岁，平均（61.43±9.33）岁;病程10 d～9个月，平均（3.26±1.25）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准开展。

1.2 診断标准、纳入与排除标准

1.2.1 诊断标准  PHN参考《实用皮肤性病治疗学》[4]相关诊断标准，蛇串疮参考《蛇串疮中医诊疗指南（2014年修订版）》[5]中相关标准。疱疹消退后，遗留色素沉着、瘢痕，持续存在隐痛、刺痛、窜痛，入夜加重，可伴神疲乏力、夜寐难安，拒按，动则汗出，舌黯苔白，脉细弱。

1.2.2 纳入标准  ①符合上述诊断;②年龄18～90岁;③发病部位为一侧胸背腰腹部;④视觉模拟评分（VAS）≥6分;⑤自愿参与，承诺完成本研究并签署同意书。

1.2.3 排除标准  ①病灶位于头面部与会阴部;②合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍与精神障碍、造血系统疾病;③入选前1周接受针对该病的中西医治疗措施;④治疗期间擅自服用其他药物或接受其他治疗方案;⑤处于妊娠期、哺乳期妇女;⑥中途自动脱落;⑦治疗期间发生严重不良反应而无法继续治疗。

1.3 方法

1.3.1 对照组  对照组采用常规西药治疗：阿昔洛韦（广东彼迪药业有限公司，国药准字H20056067）0.4 g/次，5次/d，口服，连续7 d;甲钴胺片（江苏四环生物制药有限公司，国药准字H20080290）500 μg/次，3次/d，口服，连续14 d;加巴喷丁胶囊（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20051068）300 mg/次，3次/d，口服，连续14 d。

1.3.2 观察组  观察组在对照组用药基础上采用蜈蚣粉外敷联合刺血拔罐法。刺血拔罐法：取局部阿是穴，使用一次性无菌皮下注射针（长春爱康医疗器械有限公司，批次代码：190504，规格：0.25 mm×25 mm）、负压拔罐器（湖南可孚医疗科技发展有限公司，湘长械备20150041号）。选择有脓疱或者疱疹密集的地方进行皮肤常规消毒，左手舒张皮肤，右手持注射针快速多次点刺皮损部位成簇水疱群间正常皮肤及围绕疱疹的正常皮肤，深度3～5 mm，针距1.0 cm左右，每个罐口面积内点刺5～7次，迅速抽吸拔罐，3～6次/罐，总出血量2～19 mL，留罐3～5 min后起罐。隔日1次，7次为1个疗程，连续治疗14 d。刺血拔罐后，擦拭干净瘀血，静待5～10 min后外敷蜈蚣粉（四川金岁方药业有限公司，批准文号：130901，10 g/支），1～3支，采用麻油调成糊状，于阿是穴红肿、疼痛部位进行均匀涂抹（避开脓疱或破损地方），连续治疗14 d。

1.4 观察指标及评价标准

①VAS：0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛[6]。②疼痛开始缓解时间：VAS下降30%所需时间。③其他症状积分：参考《蛇串疮中医诊疗指南（2014年修订版）》[5]中相关标准，主要包括痒、触觉敏感、灼烧感，0～3分，0分表示无症状，3分表示症状明显。④临床治疗效果：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]，结合尼莫地平法进行综合拟定，疗效指数（N）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：疼痛基本消失，其他症状消失，N≥95%;显效：疼痛明显缓解，其他症状基本消失，70%≤N<95%;有效：疼痛减轻，其他症状缓解，30%≤N<70%;无效：N<30%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。⑤睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[8]进行评价，该量表主要用于评价睡眠障碍、睡眠质量，共0～21分，分数越低表示患者睡眠障碍越少，睡眠质量越好。⑥不良反应：记录不良反应发生情况。⑦后遗神经痛发生情况：对患者进行随访，记录出院3、6个月后遗神经痛发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS比较

两组治疗前VAS比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后VAS均明显低于治疗前，且观察组治疗后低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者疼痛开始缓解时间比较

观察组疼痛开始缓解时间为（2.37±0.79）d，明显短于对照组的（3.89±1.31）d，差异有统计学意义（t = 5.442，P < 0.05）。

2.3 两组患者治疗前后其他症状积分比较

两组治疗前痒、触觉敏感、灼烧感积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组治疗后的痒、触觉敏感、灼烧感积分均明显低于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.4 两组患者临床治疗效果比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.5 两组患者治疗前后PSQI评分比较

两组治疗前PSQI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后PSQI评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.6 两组患者治疗过程中不良反应比较

观察组发生不良反应2例，其中1例嗜睡，1例恶心，发生率为6.67%;对照组发生不良反应3例，其中1例嗜睡，2例恶心、呕吐，发生率为10.00%，两组比较差异无统计学意义（χ2 = 0.218，P = 0.640）。患者均未进行特殊处理，在减少剂量或者暂停服药后自行缓解。

2.7 两组患者随访后遗神经痛发生情况比较

观察组出院3个月未发生后遗神经痛，出院6个月发生2例，发生率为6.67%;对照组出院3个月发生后遗神经痛4例，发生率为13.33%，出院6个月发生9例，发生率为30.00%。两组出院3、6个月后遗神经痛发生率比较，差异均有统计学意义（χ2 = 4.286、5.455，P = 0.038、0.020）。

3 讨论

带状疱疹为常见病毒性皮肤病，好发于春秋季节，中老人群为高发人群，发病率随年龄增加而升高[9-12]。PHN发病机制尚未完全阐明，研究认为，PHN发病与神经炎损伤后异常放电相关[13]。当前针对PHN尚缺乏有效治愈的药物及方案，西医主要采用维生素类、抗抑郁药物、抗癫痫药物等治疗本病[14-17]，可缓解疼痛症状，但无法根治，且存在药物毒副作用问题。

中医治疗本病历史悠久，皮科名家沈祖法[18]认为，蛇串疮为热邪聚集滞留，气血煎灼，郁而化热，热盛则痛;王玉章认为，蛇串疮病机主要为“气”，气血盈亏，易感邪气，血凝而瘀，不通则痛[19];王玉玺等[20]认为，蛇串疮为热毒、郁火不尽，气阴不足，肝郁气滞，属本虚标实与虚实夹杂之证。笔者认为该病病机在“血瘀”与“热邪”，血畅则热邪尽，治疗应以祛热邪、通血瘀为主。本研究中，观察组采用蜈蚣粉外敷联合刺血拔罐法，取得了明显疗效，治疗后VAS、其他症状积分、PSQI评分明显降低，不良反应减少;且随访结果发现，观察组出院3个月未发生后遗神经痛，出院6个月发生2例，提示蜈蚣粉外敷联合刺血拔罐法治疗PHN效果肯定。刺血疗法也称之为刺络疗法、放血疗法，是采用三棱针、梅花针等针具浅刺患者皮肤组织，放出一定血液达到治疗目的的方法。该疗法有活血、消肿、开窍、泄热等功效，刺血拔罐疗法能够通过拔罐的牵拉、挤压皮肤来控制出血量，血出邪尽，且拔罐过程中对浅层肌肉的刺激，能够调节体内免疫功能，从而达到疏泄瘀滞、通畅经络、调理气血、缓解疼痛的功效。蜈蚣性温，善走窜，有通络、舒筋、止痛、解毒、逐瘀等功效，外敷对恶疮肿毒、瘰疬溃烂效果显著[21]。联合应用可达祛热邪、通血脉之功效。李力[22]、赵瑞勤[23]的研究结果与本研究结果大致相仿。

综上所述，蜈蚣粉外敷联合刺血拔罐法治疗PHN效果肯定，能有效缓解臨床症状，改善睡眠质量，缩短疼痛开始缓解时间，降低疼痛程度，安全性高，不良反应少，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-01-07）