中国老年人生活满意度影响因素的有序Logistic回归分析——基于2015年CHARLS数据

袁妮 刘乾坤 张莹 王勇

(1中国药科大学国际医药商学院，江苏 南京 211198；2大连医科大学公共卫生学院；3首都医科大学公共卫生学院)

我国进入老龄化社会以来，老年人口比重急剧增加。根据2015年国家统计局数据显示，老年人口比重为16.1%〔1〕，发展和维护老年人健康生活所需已成为我国急需解决的问题。而老年人生活满意度是老年人生活质量的重要体现，除经济状况外，身体和心理及社会健康等多个层面起协同作用〔2〕。世界卫生组织(WHO)曾指出日常生活活动能力(ADL)是老年人生活质量的重要影响因素，但仅是评价老年人健康的重要指标之一。孤独是另一个影响老年人健康生活的重要因素，孤独老人抑郁的概率是普通老人的9倍〔3,4〕。连续性理论认为，中年人步入老年生活后保持以往的社会及ADL能减缓衰老，适当的家庭和社会支持可提高老年人健康生活质量〔5〕。所以，只有包含老年人物质和精神两方面的需求得到满足〔6〕，才能正确评价老年人目前的生活状态和生活质量。因此，以2015年“中国健康与养老追踪调查(CHARLS)”基线调查数据为基础，探讨老年人生活满意度现状及相关影响因素，推断老年人生活满意度等级，为老年照护服务相关政策制定、促进健康老龄化提供支持。

1 资料与方法

1.1资料来源 采用2015年CHARLS项目数据库。CHARLS利用PPS抽样方法抽取了28个省区、150个县级单位、432个村级或社区单位、11 698户的21 095个个体。本研究通过剔除无关及缺失样本，筛选出符合条件的老年人共5 479人。

1.2变量的测量 自变量主要分为3类，①人口统计学变量：性别、年龄、居住地、是否与伴侣同居、健在子女数等；②生活方式及健康相关变量：吸烟、饮酒，摔倒情况、过去1年是否住院、ADL、情绪状况、是否患有慢性病、是否残疾等；③社会支持相关变量：消费支出、社会活动量、与子女见面、联系情况、医疗保险、养老保险情况。将各因素赋值，见表1。

表1 各因素及变量的赋值表

ADL量表包含躯体生活和工具性日常生活自理量表两部分。研究采用了躯体量表中的6项(上厕所、进食夹菜、穿衣、控制大小便、起床下床、洗澡)和工具性量表中的6项(决定购买和付账、拨打电话、备餐、做家务活、按时间和剂量服药、管理财务)。条目计分参照功能独立性(FIM)量表〔8，9〕标准将没有困难、有困难但仍可以完成、有困难需要帮助、无法完成4个选项答案分别计为7.0、6.0、4.0、1.5分，(多个等级计分时取其平均值)。将12个项目评分汇总分为4个等级：完全独立(i≥84分)、有条件的独立(72≤i<84)、有条件的依赖(48≤i<72)、完全依赖(i<48)。

情绪状态:将10个条目各个选项转化为定量资料，“很少或者根本没有”、“不太多”、“有时或有一半时间”和“大多数时间”分别为0.5 d、1.5 d、3.5 d、6.0 d。其中2个条目是反向计数。将总天数除以条目数，得到每周抑郁天数，并进行等级划分，非常愉快(j≤-3.5 d)、愉快(-3.5 d

与子女见面、联系情况：将2014年与所有孩子见面、联系的次数相加，除以健在子女数和周数，得到平均过去1 w与孩子见面、联系次数(联系主要为上网、电话及邮件书信方式等)。总次数共分为两个等级：<3次/w、≥3次/w。

1.3研究方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1不同状态老年人生活满意度比较 对老年人生活满意度的20个影响因素进行分析，发现除健在子女数、是否喝酒和2014年消费支出及是否患有慢性病等因素组间无统计学差异(P>0.05)；其余各个因素组间均有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 各组生活满意度对照比较(n)

2.2单因素有序Logistic回归分析 对上述组间有统计学差别的16个影响因素进行赋值见表3，并对这16个因素进行每一个自变量与因变量间的单因素有序Logistic回归分析，可见X1、X6、X8、X10、X11、X12、X15、X16共8个因素均与老年人生活满意度间有显著的相关性(P<0.05)。其他的8个因素与老年人生活满意度间无显著的相关性(P>0.05)，见表3。

表3 老年人生活满意度单因素有序Logistic回归分析结果

2.3多因素有序Logistic回归模型建立 将变量纳入多因素有序Logistic回归分析，Logit连接函数尺度模型拟合F=62.805，P<0.001，说明回归模型拟合信息显著；拟合优度检验中Pearson法和Deviance法P值分别为0.579和1.000，说明该函数的模型能拟合数据。平行性检验中F=75.027，P=0.872>0.05，说明位置参数在各相应类别中是相同的。见表4。

表4 老年人生活满意度多因素有序 Logistic 回归分析结果

根据多元有序回归结果见表4，影响老年人生活满意度的独立影响因素有X1、X8、X11、X12、X15、X16。年龄越大，老年人生活不满意度越低(OR=0.98)；过去1 w平均见面、联系次数越多，老年人生活不满意度越低(OR=0.82、0.68)，其中联系对老年人生活满意度的影响最大。曾经摔倒相对于未摔倒老年人生活满意度较低(OR=0.70)；ADL总体生活活动能力越独立、情绪状态越愉快，老年人生活满意度越高。

3 讨 论

3.1老年人生活满意度的组间对照状况 总体来说，大多数老年人对目前的生活状态及生活质量还是满意的，仅有8%左右的老年人不满意或者非常不满意。研究结果表明，健在子女数、是否喝酒和平均消费支出及是否患有慢性病等因素并没有组间的差别；可能的原因：①目前的老年人依旧是传统“多子多福”思想，同时出生于计划生育国策实施之前，家庭结构一般为非独生子女，且目前子女健在为95.7%，相对于独生子女家庭对老年人的生活满意度相对较小。②与吸烟成瘾不同，老年人饮酒多有节制，除少量酗酒者外，只有在重要的节日或场合老年人才会适量的饮酒，且少量饮酒在一定程度上有益于老年人身体健康。同时全民健康意识的提高，健康生活宣传力度的增多，宣传形式的多样化及互联网的发展都使得老年人对包括忌烟忌酒健康的生活方式更加重视。③由于可能存在“幸福悖论”现象，平均消费水平即经济收入水平的增加并一定提高生活满意度〔10〕。④在所调查人群中，慢性病患病率为1.3%，可能会由于调查人数的限制在组间差别上有一定偏差，加之缺乏老年群体主观描述的资料致使忽视了老年群体多样化〔11〕，同时也可能是流行病学意义上的幸存者偏倚，低估了慢性病对于老年人生活满意度的影响。

3.2有序Logistic回归模型 通过单因素分析，性别、居住地、是否与伴侣同居、是否残疾、摔倒后是否曾经住院治疗、养老保险类别、医疗保险类别及社会活动量与老年人生活满意度间相关性较小。①由于女性老年人拥有明显的累积劣势，且男性和女性老年人生活满意度的影响因素不同〔2〕导致老年人生活满意度上并无明显性别差异。②国家正在逐步打破城乡二元的经济结构，推进我国的现代城镇化发展；在社会保障方面，逐步实施新农合和新农保等，使得农村老年人的生活得到了切实的保障，消除了城乡二元结构带来的差异。但可能由于调查时我国部分地区的养老保障制度还不完善，加之政策的易变性、稳健性与持续性较差，使得社会等养老保险并未取得显著效果。③有研究表明，独居老人生活满意度明显低于非独居老人〔12〕，本文仅从是否与伴侣同居这一方面进行研究，但并不能说明不与伴侣同居就一定是独居，因此可能会存在不同的研究结果。④由于调查过程中并未进行对残疾的程度和部位进行详细调查，可能会存在残疾与老年人生活满意度间无显著相关性的假象，也可能是由于近些年来政府及社会加大了对残疾人的关注，残疾人通过医疗救助、生活照护等方式使生活质量日趋改善。⑤养老保险提供的基础养老金并不能弥补老年人的生活主要开支〔13〕；医疗保险存在一定的报销门槛，且患者及家庭可能依旧承担不起医保报销之后的费用，这可能会在一定程度上影响了养老、医疗保险等社会支持对老人生活满意度的促进作用。⑥老年人适当参与社会活动在一定程度上可缓解离退休老年人生活与工作上的不适应性，维持其较高的生活满意度〔14〕，但并未发现老年人参加社会活动的数目的增加对提高其生活满意度存在正相关性，这也可能与研究对象多为农村老年人，多种社会活动开展受限有关。

通过纳入有序回归分析，年龄、与子女见面、联系次数，是否摔倒、ADL评分等级及过去1 w的总体情绪状况是老年人生活满意度的独立影响因素，而过去1年是否住院及是否吸烟则与其他影响因素协同影响老年人生活满意度。①相对于中年人来说，老年人大多数都已退休或在家养老，面临的家庭生活、工作压力较小，同时由于年龄所带来的成熟效应，生活经验阅历丰富，能够轻松应对生活中存在的各个方面的问题。②子女不在身边时，通过电话、手机、邮件、书信等方式与子女联系次数是最大的影响因素。尤其是对空巢老人而言，孤独能够降低其生活满意度，但低收入家庭的子女群体为生活所困需外出发展，形成劳动力的迁移，其事业发展程度也在一定范围内影响老年人生活满意度。虽然子女在一定限度内可以用物质赡养(经济等物质方面支持)代替日常看望(见面)〔15〕，但日常的子女的电话、书信、视频等家庭情感支持能有效减少老年人的孤独感，从而提高老年人生活满意度。③据2006年美国CDC公布数据〔16〕显示:每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒。老年人跌倒后容易造成脑部损伤、骨折等症状，同时加重恐惧和不安心理，因此曾经是否摔倒会潜移默化地影响老年人生活满意度。如果老年人日常生活能力受损，其生活自主性和独立性降低，会产生挫折感或无用感，同时也加深了家庭经济和精神负担，进一步降低了其生活满意度。④老年人在情感上会更加脆弱，希望得到来自子女及社会的及时帮助，甚至会产生对子女的严重依赖，在支持和关心得不到满足时，极易会产生心理问题，久而久之生活质量也会因此会下降，甚至会在一定程度上抵消身体健康因素方面所起的抑制作用。

3.3建议 老年人生活满意度是其物质生活和精神世界各方面的需求和愿望得到满足的主观满意程度〔6〕，但根据多元有序回归分析模型来看，相对于消费支出等经济物质方面而言，老年人生活满意度在很大程度上取决于子女的家庭精神支持，老年人依旧存在“养儿防老”的养老理念，即使老人的日常生活能力有所下降，子女的支持仍是维持老年人生活满意度的关键。

因此，一是做好老年人再就业相关平台〔17〕，使离退休老年人尽快适应角色功能转变；二是营造“家和万事兴”的和谐氛围，子女应常回家看看，放下自己的手机，与老人及时沟通、联系，避免老年人孤独，维持老年人愉快的情绪状态；三是建立健全老年人医疗保险、养老保险等社会生活保障，增强老年人的ADL。同时，社会各方面也要肩负起健康养老的重大责任，丰富老年人的娱乐文化设施，提高老年人的生活质量，为实现健康老龄化做出贡献。

感谢北京大学国家发展研究院和北京大学中国社会科学调查中心提供CHARLS数据。