某铁路辖区机车乘务员健康状况调查

王卓新，孙艳玲

（1.中国铁路哈尔滨局集团有限公司 哈尔滨铁路疾病预防控制中心，黑龙江 哈尔滨150001；2.中国铁路哈尔滨局集团有限公司 哈尔滨铁路疾病预防控制中心齐齐哈尔分中心，黑龙江齐齐哈尔161000）

作为特殊职业人群，铁路机车乘务员工作压力较大、职业紧张度较高，作业环境局限，存在噪声、辐射等有害作业因素，并伴有作息、饮食不规律等。为了解机车乘务员的健康状况及主要疾病，以某铁路辖区机车乘务员为调查对象，探索可能的影响因素，为采取有效防控措施、提高机车乘务员健康水平提供依据。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

采取整群抽样的方法，以某铁路辖区5个机务车间的1 510名机车乘务员为调查对象，调查的机车乘务员均为男性；平均年龄40.2±12.9岁。

1.2 判断方法与标准

（1）高血压标准：根据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[1]，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。此次调查同日内多次测量血压，将收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，并经核实病史判定为高血压。

（2）糖尿病标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，结合病史判定为糖尿病。

（3）血脂异常标准：血脂异常依据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[2]，总胆固醇(TC)≥5.2 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜1.0 mmol/L，以上3种情况中出现任意一种即判定为血脂异常。

（4）脂肪肝判断标准：经腹部超声检查诊断为脂肪肝。

（5）血尿酸升高判断标准：男性＞420μmol/L，即为血尿酸升高。

（6）超重与肥胖判断标准：依据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[3]，BMI＜18.5 kg/m2为体重过低，18.5～23.9 kg/m2为正常，24.0～27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖。

1.3 统计方法

采用软件进行数据的统计分析，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准P=0.05。

2 调查结果

2.1 调查总体情况

本次调查的结果显示，该铁路辖区机车乘务人员存在的主要健康问题依次为：超重与肥胖(67.55%)、脂 肪 肝(50.66%)、血 脂 异 常(41.26%)、高 血 压(32.78%)、血尿酸升高(30.46%)、糖尿病(14.97%)。上述指标均高于《黑龙江省首次居民膳食营养与健康状况综合性调查》中18岁及以上调查居民患病率[4]。详细数据如表1所示。

从表1可知，血尿酸升高、脂肪肝、血脂异常、高血压检出率差异在地区间有统计学意义(P＜0.01)。其中，D地区机车乘务员血尿酸升高检出率为37.19%明显高于其他地区；A地区脂肪肝、血脂异常和高血压检出率分别为58.11%、50.68%和51.01%，明显高于其他地区。

2.2 分年龄段调查情况

该铁路辖区机车乘务员分年龄组体检数据如表2所示。

从表2中可以看出，除脂肪肝检出率外，超重与肥胖、糖尿病、血尿酸升高、血脂异常和高血压检出率差异在年龄组间有统计学意义(P＜0.01、P＜0.001、P＜0.001、P＜0.05和P＜0.001)。

表1铁路辖区机车乘务员体检数据及地区分布情况

表2铁路辖区机车乘务员体检数据及年龄分布情况

20～29岁的年轻人中有57.93%的人超重和肥胖，随着年龄的增长，超重与肥胖检出率呈现上升趋势，高峰集中在50～59岁年龄段。血尿酸升高呈年轻化趋势，20～29岁年龄段的年轻人中有46.55%的人血尿酸升高，明显高于其他年龄组，应予以关注。脂肪肝检出率各年龄段间没有明显差异，但在20～29岁年龄段的年轻人中，脂肪肝的检出率达到45.86%，有脂肪肝年轻化的趋势。血脂异常检出率30～59岁年龄段比例较高，但20～29岁年龄段的年轻人中，血脂异常的也达到33.79%。

3 结果分析与建议

3.1 调查结果

（1）本次调查的结果显示，该铁路辖区机车乘务员的超重与肥胖、脂肪肝、血脂异常、高血压、血尿酸升高、糖尿病的检出率均高于《黑龙江省首次居民膳食营养与健康状况综合性调查》中18岁及以上调查居民的患病率。分析原因，可能主要由于该铁路辖区地处高纬度地区，冬季漫长寒冷，饮食髙盐、高油、髙脂，膳食不平衡、运动不足等不健康生活方式较多见，体育锻炼意识不强，存在如吸烟、过量饮酒不良生活习惯，而不健康的生活方式，如吸烟、饮酒、髙盐髙脂饮食、缺乏运动等是慢性病最主要的危险因素[5]，由于机车乘务员从事的工作具有精神高度紧张、作息不规律的特殊性，更增加了罹患慢性病的高危因素。

（2）从调查数据可以看出，该铁路地区超重与肥胖、血尿酸升高、血脂异常等慢性病的发病年龄越来越年轻化，应该引起足够的重视。从调查过程中了解到，部分年轻的机车乘务员工作中倒班作业，承受着较强的工作压力，而休班时仍喜欢熬夜，作息无规律，喜欢快餐油炸食品，又缺乏锻炼，从而产生诸多健康问题。而高尿酸血症是痛风最重要的生化基础和最直接病因，高尿酸血症和痛风原来多发于沿海地区，现在逐渐向内地发展，这与饮食结构的改变密切相关，而且发病年龄年轻化。其中，D地区机车乘务员血尿酸升高的占比最多，分析原因与该地区饮食习惯有关，近年来D地区交通便利，海鲜市场供应充足，当地居民饮食结构中海鲜占比越来越高，在年轻人中表现更为突出。

（3）超重与肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压的检出率随年龄的增长呈现上升趋势，这是长期的不良生活方式累积到一定程度所导致的，也与该地区饮食结构的不合理、摄取髙脂饮食的比例越来越高、运动量过少密切相关。在本次调查过程中发现，职工防病意识不足，部分机车乘务员忽视自己的健康，即使得知患病仍不改变不健康的生活方式，对此应结合不同年龄段职工存在的问题进行有针对性的干预。

（4）A地区、C地区是该铁路辖区内更为寒冷的地区，而A地区的调查数据显示，越是寒冷的地区，高血压、脂肪肝、高血脂等疾病的患病率越高(C地区机车乘务员人数较少导致调查样本小，仅显示脂肪肝患病率较高)。分析原因，冬季更为漫长寒冷，夏季时间短，早晚温差大，利于锻炼活动的时间较其他地区更短，而由于气候寒冷，该地区居民更为喜好饮酒、肉食、高盐等饮食。

3.2 措施建议

（1）进一步开展健康知识宣传，加强宣传的有效性。推行健康的生活方式是今后健康管理工作的重中之重，利用健康宣传、健康教育、健康维护等活动，通过多种宣传渠道，倡导合理膳食、加强运动、控制体重等健康理念，增强职工自我保健和防病意识，推动职工形成健康的生活方式；同时，提高患病职工对疾病的知晓率、治疗率和控制率，做到早发现、早维护、早诊断、早治疗，防控突发心脑血管疾病的风险。

（2）加强健康维护工作的力度，应对高血压、超重与肥胖等慢性病患者给予充分关注，及早开始生活方式综合干预，如限盐、适量摄入肉制品、控制体重、戒烟并避免二手烟、限制每日饮酒量、有氧运动、减轻精神心理压力等。建议推行系统性、个体化健康教育管理模式[6]，针对不同个体提出有针对性的膳食、运动处方，建立档案并定期随访跟踪观察，使职工改变不良的生活方式和行为习惯，让患者和家属真正参与到自身健康管理活动中，加强提高自身健康水平的意识和行动。

（3）充分重视年轻机车乘务员的健康状况，建议各单位经常组织开展体育竞赛等多种形式的文体活动，根据机车乘务员的工作性质合理安排、督促并促进职工参与体育锻炼，在日常工作中引导并激励年轻职工积极运动、合理膳食，规律作息，践行健康的生活方式。

（4）针对不同地区，特别是对A、C高寒山区机车乘务员的健康应更为重视和关注，探讨切实可行的健康管理模式，保障和促进机车乘务员的身体健康。

4 结束语

通过本次调查可以看出，该铁路辖区机车乘务员的健康状况不容乐观，慢性病患病率仍居高不下，虽然铁路从2015年开始实施“健康行动计划”并有效遏制了在岗因病突发死亡率，但提高机车乘务员的健康认知、防病能力，降低慢性病患病率仍然任重道远，需要长期不懈的努力。