顺铂胸腔内注射联合健脾利水方治疗恶性胸腔积液效果及对血清CEA、NSE 表达影响

刘艳霞 李雪妮

（威海市中医院 山东 威海 264200）

恶性胸腔积液在临床十分常见，是由晚期恶性肿瘤患者发生胸膜转移或者胸膜自身恶性肿瘤导致，主要表现为胸闷、气短、呼吸困难等，如果不能及时治疗，很容易影响患者的呼吸、循环功能，严重时甚至危及患者的生命安全[1]。本院从2017 年1 月—2019 年1 月治疗的恶性胸腔积液患者中选取60 例作为研究对象并于分组后给予不同方案治疗，取得了一定的研究成果。现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从本院2017 年1 月—2019 年1 月治疗的恶性胸腔积液患者中选取60 例作为研究对象，参考随机数字表法将其平均分为观察组和对照组各30 例。观察组的30 例患者中男、女性患者的病例数分别为17 例和13 例；患者年龄40 ～70 岁，平均年龄（61.3±7.5）岁。对照组的30 例患者中男、女性患者的病例数分别为16例和14例；患者年龄38～71岁，平均年龄（61.2±7.4）岁。此次研究经过医院伦理委员会讨论通过并备案，两组患者及家属对治疗方案无异议并签订知情同意书。观察组和对照组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

观察组和对照组患者均选取坐位，经彩超体表定位并作为穿刺点，常规胸腔穿刺置入中心静脉管给予胸腔积液持续引流，当导管内无胸腔积液流出且复查彩超提示为少量胸腔积液后，沿中心静脉管向胸腔内灌注药物。其中对照组单纯给予顺铂（20mg/支 国药准字H20030675 南京制药厂有限公司）60mg 胸腔注入，同时辅以其他对症支持治疗。而观察组则在对照组治疗方案基础上辅以健脾利水方治疗，具体为：黄芪、半枝莲、葶苈子各30g，白术、陈皮、猪苓、泽泻、枳壳各15g,甘草10g；同时可根据患者病情予以加减，如咳嗽痰多的患者可加用杏仁10g、浙贝15g 等。以上诸药水煎服，每日1剂分早晚两次口服。用药30d 后疗效评估。

1.3 观察指标

疗效评估参考参照Millar 制定的疗效评价标准，共分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展四个级别，其中总有效率=完全缓解+部分缓解[2]。由本院检验科负责观察组和对照组患者治疗前后的血清CEA、NSE 水平检测并做统计学对比分析。

1.4 统计学方法

运用SPSS19.0 的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t 检验，用率表示计数资料，用卡方检验，P ＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组和对照组治疗总有效率对比

研究数据显示，观察组和对照组治疗的总有效率分别为80.00%（24/30）和53.33%（16/30），与对照组相比观察组的治疗总有效率明显增加（P ＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 观察组和对照组治疗前后血清CEA、NSE 水平对比

研究显示，治疗后观察组和对照组患者的血清CEA、NSE 水平均有所降低，且观察组患者血清CEA、NSE 水平降低更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组患者治疗前后血清CEA、NSE 水平对比（±s）

表2 观察组和对照组患者治疗前后血清CEA、NSE 水平对比（±s）

组别nCEA（ng/ml）NSE（ug/L）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3035.23±6.35 20.31±5.30 22.88±7.85 8.70±5.88对照组3035.20±6.50 28.12±4.80 23.04±7.40 11.35±5.50 t-0.0186.1080.0815.134 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.讨论

恶性胸腔积液是肿瘤晚期常见的并发症之一，积液量通常为中到大量，如果不能及时处理，很容易引发呼吸困难、胸闷等临床症状，严重时危及患者的生命。改善患者临床症状是恶性胸腔积液治疗的主要目的，目前主要采用局部治疗，其中以中心静脉导管闭式引流术最为常用，但实践证实彻底引流后1月内具有较高的复发率，因此主张同时给予胸膜腔内注射化疗药物，以此防止胸腔积液再次产生[3]。顺铂作为临床常用的灌注化疗药物，其既可以减少恶性胸腔积液的渗出，又可以直接杀死肿瘤细胞，疗效尚可，但其灌注后容易被吸收入血，既不能够长期在胸腔内保留，又容易引起一系列药物毒副反应，因此并不能被所有患者所接受[4]。健脾利水方由多味中药组成，方剂中的黄芪、白术具有健脾补气作用，川朴、陈皮、枳壳具有补气理气、利水作用，葶苈子、猪苓具有泻肺除水渗湿的作用，半枝莲则具有清热解毒效果，甘草负责调和以上诸药，整个方剂共同发挥补气健脾、行气利水的治疗效果，而现代药理研究发现，以上诸药合用具有显著的抗病毒和抗肿瘤效果[5]。总之，顺铂胸腔内注射联合健脾利水方治疗恶性胸腔积液有效，安全可靠，值得应用。