激素类中药是否对儿童的发育有影响的临床现状探讨

杨文江

【中图分类号】R12.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）20--01

近年儿童性早熟等疾病在临床病例中曾加明显，这不仅和我们日常生活的环境及饮食污染有关，还和我们应用的一些药物有很大关系。而中医是我国的传统治疗疾病的方法有着悠久的历史，在儿童治疗疾病中经常应用，笔者通过文献检索对一些激素类中药的文章进行分析汇总，探讨目前可能出现的激素类中药是否对儿童的生长发育有影响，从而对临床应用进行一些指导作用。通过文献检索，共检索和激素类中药有关文章大致可分为三类，其中为中药类激素作用的临床研究，中药组方的类激素中药研究，中药治疗儿童性早熟的文章。笔者就这三类文章进行了分析总结，以便在临床应用中参考，同时希望能进一步讨论总结。

一、中药类激素作用的临床研究方面

中药的类激素作用文章中，在《类激素样作用中药类激素机理探要》[1]中郭明阳等人编著的对风湿性疾病的研究中发现 ，很多中药具有类似激素的作用，虽然药效强度不及西药，但其副作用却远比西药小。因此，类皮质激素中药常用于临床治疗。直接的皮质激素活性一些中药的类激素样作用，表现为本身即具有激素活性，或与激素同用具有协同性，人们习惯称为“中药中的激素”，如甘草、穿山龙、雷公藤等。具有直接的激素活性的中药并不多，亦非中药激素样作用的主流，并且对一些中药如雷公藤本身有无直接的激素活性尚存在争议。

二、组方的中药类激素作用：

在一些文献中还研究了组方的中药类激素作用，如《中药代替或部分代替激素治疗的探讨》[34]中李洁等人研究发现研究表明[1]很多中药具有类似糖皮质激素样的作用，如补益类中药人参、淫羊藿、地黄、山茱萸、甘草、知母、肉苁蓉、巴戟天、女贞子等，虽然作用没有糖皮质激素强，但是副作用就远远比糖皮质激素小得多，并可较长时间使用，往往疗效显著。此外阎翔、郭明阳、刘德芳等的《临床实践及药理研究》[35]表明诸多祛风湿类中药，如乌头、附子、细辛、荆芥、香加皮、菝葜、忍冬藤、秦艽、青风藤、汉防己、僵蚕、萆薢、雷公藤、昆明山海棠等，在治疗风湿性疾病方面的一个重要特点，即显示出皮质激素样作用活性。研究发现[36]，具有补肾健脾作用的龟芪散（黄芪、人参、白术、甘草、龟板、鹿角片等）、补肾定喘汤（熟地黄、巴戟天、肉苁蓉等）、加味六君子汤等可显著上调 GR 的结合位点，逆转 GC 对 GR 的下调作用，并使血浆皮质酮水平明显升高。上述三方在保护 GR 的同时，还可以改善皮质功能，提高内源性皮质激素水平。巴戟天提取物具有增加血中皮质酮含量的作用，其活性可能是由于下垂体-肾上腺皮质系统受到刺激作用所致。部分清热类中药，如柴胡，据日本研究也有类激素样作用，应用柴胡、黄芩二药以后，可以提高内源性皮质激素水平，故临床上感染性高热，用此两药后，会取得很好的退热效果。根据现代药理研究[37]植物性雌激素含量较高的中药有葛根、补骨脂、当归、女贞子、枸杞子、杜仲、银杏、淫羊藿、葛根、黑升麻、菟丝子等，这些中药及其方剂所含雌激素或类雌激素样物质的药效是不容忽视的。药理学研究证明[38]，淫羊藿能促进子宫内膜增加和卵巢激素的分泌;蛇床子浸液給小鼠皮下注射能延长雌性小鼠的动情期，并使子宫及卵巢重量增加;紫草可明显抑制小鼠动情期的周期和生育力，并有抗垂体促性腺激素及抗绒毛膜促性腺激素的作用等等。如益母草、骨风提取物，牛蒡子苷、香附挥发油临床应用发现[39]，中药联用激素治疗免疫系统疾病，明显优于单用激素治疗。

三、小结：

长期大量的使用激素可引发严重的副作用，在治疗时应该综合考虑，以患者的生存质量最高为前提确立中西结合的治疗方案。中药可部分代替激素治疗，中西结合，减轻其副作用，增强其治疗效果，这一点可以肯定。 很多中药都具有刺激性激素作用，那这么多的中药有类激素作用，如果是儿童如何很好的使用好中药的类激素作用值得我们进一步研究，而且在很多方面在治疗性早熟上的中药研究上，也给了我们新的启示。对于治疗性早熟疾病，我们同时也发现了很多治疗性早熟的中药也是可以治疗性早熟的，如知母等，这是我们一起未引起重视的地方。这类药物是否有双向调节作用，需要我们今后的实验数据进行分析总结，但同时我们也看到了，这些类激素中药大多的实验及观察病例为动物实验结果，和临床实验结果区别很大，因此也造成了是否存在中药双向调节作用不得而知。也需要我们进一步在临床病例中进行汇总。同时类激素中药在治疗一些特殊疾病上服用是有很重要的意义的。临床医生在明确中药可能出现类激素中药的应用上应该相对慎重。很多中药的类激素药物都是长期大量服用出现的，因此临床应用除一些特殊疾病外，尽量避免长期大量使用，如人参、鹿茸、阿胶、甘草等，如果病情需要可考虑提醒病人存在一定风险，避免临床纠纷。在此我们也看到了一些治疗性早熟的中药，效果很好，可以从中探索治疗性早熟等方面的临床应用。一些中药的应用有效还很好的说明了中药的对于激素的调节作用，而不是单一的某一种增长或者减少是很有临床意义的。值得注意的是目前一些用于植物或者动物的类激素中药，这些植物或者动物的性激素升高会不会影响儿童目前没有太多的临床资料。

参考文献

阎翔，郭明阳，刘德芳，张俊.类激素样作用祛风湿中药研究进展[J].中国中医急症，2009，18（03）：437-438.

郭明阳，阎翔，张俊，罗勇.类激素样作用中药类激素机理探要[J].中国中医急症，2009，18（01）：72-73

郭明阳.类激素样作用清热中药研究进展[C].中国中西医结合学会风湿病专业委员会.全国第十届中西医结合风湿病学术会议论文汇编.中国中西医结合学会风湿病专业委员会：中国中西医结合学会，2012：393-395.

李梦涛，姚中强，于孟学，王国锋.重新评价糖皮质激素对类风湿关节炎的治疗作用及不良反应[J].北京医学，2005（12）：748-751.