宫颈癌根治术后辅助放化疗的有效性探析

牛丽红 张荣繁 张承敏

【摘 要】目的：分析宫颈癌根治术（即广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术）后辅助同步放化疗的有效性。方法：本文共纳入64例宫颈癌根治术后的患者，选取于2016年3月-2017年3月期间，按照治疗方法不同分为两组，各32例，其中32例患者未接受辅助治疗，作为对照组，32例患者采用辅助同步放化疗，作为观察组，比较两组患者生存率以及副作用发生情情况。结果：观察组3年内生存率为90.63%，显著高于对照组的68.75%（P<0.05）;两组患者均未出现严重副作用。结论：在宫颈癌根治术后依据患者术后病理，是否有高危因素（盆腔淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁浸润），辅助同步放化疗，可明显提高患者生存率，安全有效。

【关键词】宫颈癌根治术;辅助同步放化疗;生存率;副作用发生情况

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--02

子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，是发展中国家女性癌症死亡的主要原因。恶性肿瘤手术虽近几年来一直在不断发展，但疗效却未随手术操作的完善、手术范围的扩大明显提高[1]。临床对于宫颈癌根治性术后是否有高危因素行辅助同步放化疗，可明显提高患者生存率，安全有效。本文选取2016年3月-2017年3月在我院就诊的宫颈癌根治术后的64例患者，对宫颈癌根治术后辅助同步放化疗的有效性进行分析，现做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月-2017年3月在我院就诊的宫颈癌根治术后的64例患者，按照是否接受术后辅助同步放化疗治疗分为观察组（n=32）与对照组（n=32）。对照组32例，年龄29-61岁，平均年龄（49.05±10.23）岁。观察组32例，年龄34-62岁，平均年龄（49.16±10.45）歲。两组一般资料对比均保持同质性（p>0.05）。

1.2 方法

对照组术后未接受辅助治疗，观察组术后接受辅助治疗，具体为：采用放疗联合同步化疗。往往在术后4周阴道残端愈合好后开始，盆腔野放疗，DT46-50Gy/23-25F/2Gy。化疗方案为单药顺铂，40mg/m?，每周方案。定位：要求患者膀胱憋尿，仰卧位，双手交叉置于额前，使用CT模拟定位机扫描图像，将图像传输至计划系统，靶区勾画：上界为腹主动脉分髂血管层面，下界为阴道残端下3cm，DT：46-50Gy/23-25F/2G，1次/日，5次/周，利用IGRT的技术进行放射治疗。外照射结束后，用阴道塞子对阴道残端进行剂量补充，DT：10Gy/2F/5G，1次/日，2次/周。

1.3 观察指标

安排专人采用的电话、微信等方式对患者开展有效随访，为期3年。统计患者3年内生存率以及副作用发生情况。

1.4 统计学方法

本研究患者均采用SPSS20.0软件分析，用均值加减标准差（），采用t检验，用频数（n，%）表示，采用χ2检验，检验标准：p<0.05。

2 结果

2.1 两组患者生存率

64例患者均坚持随访3年以上，统计3年内生存与死亡人数，共死亡4例，占比6.25%;存活60例，占比96.75%。3年内淋巴结阳性者存活人数为45例，占比70.31%;3年内Ib、Ila期者生存人数为48例，占比75.00%;随访3年发现，观察组生存率为90.63%，对照组为68.75%，组间数据差异显著（P<0.05），详见表1：

2.2 两组患者副作用

对照组中有3例恶心呕吐、3例膀胱反应、1例尿潴留。观察组中有7例恶心呕吐、5例直肠反应、6例膀胱反应、3例骨髓抑制，以上两组患者副反应程度均未达Ⅲ级以上，未出现治疗相关死亡病例或远期毒副作用，估计与术后放疗剂量较小相关。

3 讨论

多位学者提出，宫颈癌根治术后患者仍受预后不良因素影响，应给予辅助治疗[2]。据分析，影响宫颈癌预后因素复杂，主要有临床分期、病理类型、分级程度、淋巴结转移等，临床提倡结合患者术后具体病情、恢复情况选择科学合理的辅助治疗方法，减少或消灭微转移，降低不良预后影响因素，巩固手术治疗效果，提高患者生存率[3]。本文中两组患者3年内生存率的显著差异性证实了以上理论。对两组死亡患者病例资料进行分析，发现盆腔淋巴结转移者占89.47%（17/19），可以看出，盆腔淋巴结转移是影响行宫颈癌根治术患者预后的重要不良因素，患者死亡的主要原因即淋巴结复发、转移所致，与既往文献报道相似。淋巴结局部复发后，对于临床治疗肿瘤所需的放射剂量要求较大，但受到癌细胞周围正常组织耐受量限制，无法达到目标根治剂量，导致术后辅助治疗疗效不佳。此外，病理学分级与分型同样可对宫颈癌根治术后辅助治疗产生重要指导作用，对本文中死亡患者进行分析发现，病理学分级越高，危险性高，患者在该状态下极易出现腹主动脉旁淋巴结或锁骨上淋巴结转移。宫颈癌根治术后辅助治疗时还需考虑临床分期，本文中可以看出，Ib期患者3年生存率为85.29%，明显高于Ⅱa期的63.33%（P<0.05）。据分析很有可能是由于放射治疗剂量较低，完全在周围正常组织耐受剂量范围内，因此不会产生严重副作用，在对症治疗后可耐受。综上所述，在宫颈癌根治术后适当给予辅助同步放化疗，对于提高患者生存率具有积极意义，值得在临床上推广应用。

参考文献

郭志军.局部晚期宫颈癌术前辅助放化疗的临床疗效[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（3）：319-321.

漆云翔，郎锦义，李璐， 等.同步放化疗后辅助化疗对局部晚期宫颈癌患者的疗效分析[J].西部医学，2016，28（12）：1711-1715.

乔志安.宫颈癌根治术后辅助放疗同步化疗的临床分析[J].中华肿瘤防治杂志，2016（S1）：186-187.