26例无痛内镜黏膜下剥离术的护理措施

邱美娟

【摘 要】目的：掌握患者行无痛内镜黏膜下剥离术（ESD）的术前术后护理，更好地服务患者。方法：回顾性分析26例患者经无痛内镜黏膜下剥离术的病人，术前排除手术禁忌、术前健康宣教、术后观察要点及术后护理措施。结果：26例患者内镜黏膜下剥离全部成功，无严重并发症，经治疗后康复出院。结论：做好ESD术前护理术后护理，是提高无痛内镜黏膜下剥离术成功的关键。

【关键词】无痛内镜、ESD、术前术后护理

【中图分类号】R473.6     【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0275-01

内镜黏膜下剥离术（ESD）是指利用各种电刀对大于2cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。ESD 是近年来治疗直肠类癌的最新技术。[ 5 ]内镜黏膜下剥离术（ESD）是消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。其切除的部位为：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层;较突出的特点：创伤小、可多个部位多次治疗较大病变的整块切除，做准确的病理诊断分期。ESD术的适应症：主要适用于超过2cm的巨大平坦息肉，早期癌，黏膜下肿瘤等。ESD术的禁忌症：1.严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍2.有胃肠镜检查禁忌症3.肿物表面有明显溃疡或瘢痕者4..超声内镜提示癌已浸润粘膜下2/3以上者。

1 资料与方法

1.1一般资料  2018年3月～2020年5月我院行ESD术有26例患者，男16例，女12例;年龄在21～72岁，平均年龄为48岁;食道平滑肌瘤6例、胃脂肪瘤3例、胃息肉5例、胃间质瘤4例、结肠息肉8例。

1.2患者准备：术前常规检查心电图、胸片、肝肾功能、出凝血功能，排除ESD术的禁忌症，超声内镜确定病变深度不能超过粘膜下层。禁食、禁饮8h必要时行胃肠道准备 ，全部采用静脉麻醉，告知手术过程，手术风险及与效果，术前要签署知情同意书。

1.3操作方法 标记剥离范围，行黏膜下注射，应用刀、 Flex 刀、 IT 刀、 Hook 刀切开病灶周边黏膜，利用各种刀于病灶下方的黏膜下层进行剥离，在剥离过程中反复多次黏膜下注射，保持病灶与肌层分离，最后完整切除病变，剥离过程中创面如有出血或裸露血管，应用止血钳钳夹出血点或血管后电凝止血。创面处理：切除病灶后对创面可见的小血管应用内镜下氩离子凝固术（ APC ）处理，对于较大的血管应用止血钳钳夹后电凝治疗，必要时应用钛夹闭合创面。[2]

1.4 结果  26例患者消化道肿瘤行ESD术均成功，术后恢复快。有1例患者在术中出现血氧饱和度低于90%，予开放气道及高流量吸氧，患者血氧可升高至98%以上，术后均无出现出血现象，有2例术后出现呕吐并发症。

2 护理

2.1术前护理措施：

2.1.1心理护理：告知患者疾病的性质及手术方法以消除患者恐惧及焦虑情绪，鼓励患者多与家属沟通，减轻不安情绪，必要时可采取听音乐，与病友交流，获取对战胜恐惧心理的信心。予情志护理，多关心及安慰患者。

2.1.2患者准备：告知术前禁食8h及行肠道准备的目的及重要性，选择18G留置针头，打于患者右手，建立两条静脉通道，接上林格氏液，穿上纸尿裤，必要时行留置尿管，备心电监护仪、吸氧装置。

2.2术后护理措施

2.2.1 病情观察  床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置，观察生命体征，有无心率增快，血压波動，观察有无呼吸困难，胸闷、气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸等引起窒息。观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，留置胃管胃肠减压者，注意观察引流液颜色、性状及量等。

2.2.2 卧位： 术后绝对卧床24h，于床上行大小便，卧床休息2-3天，一周内避免行剧烈运动。

2.2.3 饮食护理  一般禁食24-48h，对切除数量多，可能出血者，可延长至72-96h后酌情进食冷流质，易消化的食物，如粥水等，3天后予半流质饮食，一周后可正常进食清淡食物，避免进食生冷、酸辣等刺激之品，禁食坚果等过硬食物，少食油炸、腌制之品，并规律饮食，勿食过热、过饱，以免加重胃肠道负担。

2.2.4  药物护理  术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂，促进创伤的愈合;观察用药过程有无不适，巡视有无渗出，观察用药效果及不良反应。

2.2.5潜在并发症：穿孔、出血、腹痛

2.2.5.1穿孔  予心电监护监测生命体征，密切观察精神神志及血压心率变化，加强巡视，认真听取病人的主诉，如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及时报告医生并协助紧急处理;给予胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限在腹部，同时有助于呼吸和血液循环。必要时转外科行手术处理。

2.2.5.2 出血  观察精神及神志变化，观察血压、心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，观察有无心慌、出冷汗现象，开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等的对症治疗。如出血量多，应立即行胃肠镜下出血止血术。

2.2.2.5.3腹痛  观察腹痛的性质，排除胃肠道穿孔，对腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹平片检查。同时予情志护理，告知患者腹痛及ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪;如腹痛明确，可适当使用止痛药。

2.2.6  潜在并发症：感染   术前进行肠道准备，术中应严格无菌操作，术后遵医嘱应用抗生素，以防感染。

2.2.7  潜在并发症：低血糖  禁食期间，严密监测患者血糖变化，可适当补充葡萄糖、氯化钾等，以防电解质紊乱。同时告知患者低血糖出现的症状，如：饥饿感、心慌、出冷汗、手抖等，立即按铃呼叫，并做处理，直至患者症状消失，血糖值恢复正常。

2.2.8出院健康宣教：患者出院后，应注意休息，避免行重体力活动;饮食上以清淡饮食为主，可进食高维生素、高蛋白质、低脂肪食物，避免进食生冷、辛辣等刺激性食物，以防胃肠道不适;定时复诊，行胃肠镜检查。

3 小结

临床上通常将内镜下黏膜剥离术作为早期上消化道肿瘤的主要治疗方案，而且已获得临床认可及广泛应用[3]。ESD术对早期胃癌整体的切除率为96.7%，明显高于EMR的62.6%，但同时对内镜中心医生的技术要求也更高。ESD术的成功与否，与患者术前准备及术后的护理密切相关，提供一套完整的护理方案可以有效地降低手术的风险及术后并发症，缩短康复时间，提高患者生活质量。

参考文献

[1] SAITOY ，KAWANO H，TAKEUCHI Y，et al.Current status of colorectal endoscopypic sub mucosal dissection in Japan and  other Asian countries ： progressing towards technical standardization [J] . Dig Endosc ，2012 ， 4 （ 1 ）： 67-72.

[2] 章细霞，奚肈宏，田耀洲内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤性病变的护理[J]. 全科护理 2016 ，14 （14）：  1471-1472.

[3]张佳瑜.和谐夹在上消化道黏膜下肿瘤治疗中的应用及护理体会[J].当代护士（上旬刊），2019，26（2）：42-44.