女性盆底功能障碍性疾病的发病及影响因素研究

秦利萍 朱述英

摘要：盆底功能障碍（PFD）是临床妇科较为常见的一种疾病，其发病率高，严重影响患者的身心健康，本文就女性盆地功能障碍性疾病的发病情况及影响因素展开文献研究，旨在通过本文的梳理，提高社会对PFD的重视程度。

关键词：盆底功能障碍性疾病;发病;影响因素

盆底功能障碍（PFD）是当前在临床妇科较为常见的一种骨盆底肌肉活动阻碍性疾病。这些盆底肌肉控制着女性机体的直肠、膀胱、女性生殖器官及肛门括约肌的功能。盆底组织在女性的一生中会由于各种原因遭受创伤，导致患者盆底神经或肌肉受损，而导致以上脏器功能失调，如排便障碍、大小便失禁、脏器脱垂、性功能障碍等症状。PFD给女性的生活质量和健康质量带来了极大的影响，尤其会对女性参加各种生活或者社会工作造成极大的阻碍，所以也常常被称为“社交癌”。

1.1  盆底功能障碍性疾病的发病率

盆底功能障碍已经发展成为威胁女性身体及心理健康的重大慢性疾病之一，与糖尿病、高血压、骨质疏松症以及抑郁症一样，严重影响患者的身心健康。在国际流行病学研究中，盆底功能障碍性疾病女性患者的发病率已经超过40%。Hunskaar等[1]发现法国、德国、西班牙和英国尿失禁发病率分别为44%，41%，42%。随着我国社会人口的老龄化情况不断加重，发生盆底功能障碍的女性也越来越多，经过统计后发现盆底功能障碍在我国女性间的发生率可以的达到超过10%[2]。

据近年来的流行病学调查分析，在我国，盆底功能障碍女性的患病率已经超过了30%，大约有将近3 成的孕产妇，在生产之后会发生小便失禁，生产后大约有十分之一的产妇会出现大便失禁的现象，而有七分之一的产妇会发生盆腔器官脱垂的情况。吴晓燕[3]等对女性盆底功能障碍性疾病的流行病学及相关因素研究进行了总结分析，在未来的20年，我国的盆底功能障碍女性发病率会翻上一倍。

1.2  女性盆地功能障碍性疾病的发病因素

虽然女性盆地功能障碍性疾病地具体发病机制到现在还没有进行详细研究的报道，大多数的研究倾向于腹腔压力抗衡和盆底支持系统之间的失调相关，盆底功能障碍性疾病的盆底肌是预防该类疾病的第一道防线，这一道防线损伤后，致使患者出现盆底肌功能障碍。结合当前研究及调研结果显示，女性盆地功能障碍性疾病分发病与以下因素有关。

1.2.1      年龄因素

调查研究结果表明，35岁以上女性盆地功能障碍性疾病地发病率明显高于35岁以下女性发病率，且60岁以上人群中子宫脱垂、子宫壁膨出发生率也较高。随着年龄的不断增加，女性患有盆底功能障碍性疾病的发生率也在不断的增长，这可能与女性年龄增加后她们盆底肌肉有所退化，导致盆底结构出现变化，最终引起相关的疾病。同时，随着女性年龄增长后，尤其是绝经后，体内的激素水平变化较大，使得盆底相关细胞无法进行正常的生长分裂，从而使盆底肌功能下降。

梁苗芳[4]等在2012年对农村女性的调查发现大于70岁的患者发病率最高超过了40%，盆底功能障碍的患病率会随着妇女的年龄不断增高而增加;郭冬招等[5]对城市女职工调查发现有超过60%的女职工常常受到盆腔障碍性疾病的干扰，在她们当中小于40岁的患者占到了20%，大于40岁的患者达到了40%，也与年龄存在正相关。

1.2.2      体重及孕期增重

调查研究结果表明，孕期体重增加与盆底功能障碍发生存在密切相关性，女性的体重超过正常水准会有极大的风险引起盆底功能障碍。这是因为处于肥胖阶段的女性她们的腹部会处在很长时间的高压力状态，这样就会对她们的盆底组织进行压迫，最终会导致女性的盆底肌肉或者神经等损伤，使患者会肌肉的控制能力降低;另外，高血压以及高血脂等慢性疾病往往会伴随着体重过重的女性，这些疾病也会对她们的盆底神经造成极大的压迫，影响患者的控制能力。

1.2.3      妊娠

妊娠是当前引起女性盆底功能障碍性疾病发生的确定的危险因素之一。女性在妊娠过程中，随着子宫中的胎儿以及附属物不断增重，女性腹部中的压力呈现出持续性的增加状态，从而对女性盆底造成极大的压迫，造成其盆底组织不同程度的损伤，盆底肌肉组织支持力下降，造成患者对盆底肌肉群的控制力降低;另外，随着子宫中胎儿对子宫的不断扩展，也会造成孕妇血液流动受阻，流入患者盆底中的组织缺血缺氧，会使流入神经等组织的血液受阻，盆底组织会缺血缺氧，影响神经对尿道以及膀胱的控制性。

1.2.4      分娩

国内外的大量研究发现，分娩易损伤盆底组织的结构及功能，从而引起盆底功能障碍性疾病，且盆底功能障碍性疾病的发生与分娩方式、分娩次数、新生儿体重、辅助分娩、会阴侧切及第二产程等密切相关。

剖宫产女性较阴道分娩女性盆底功能障碍发病率低，阴道分娩时胎头直接压迫盆底以及推动胎儿下降的产力使盆底肌肉、神经等组织结构受损，导致其功能障碍，而择期剖宫产减少了胎儿经过产道时对盆底组织的损伤，但剖宫产并不能降低远期盆底功能障碍的发生。

国内外多项研究发现分娩次数≥2次是影响产妇盆底功能的高危因素。一项研究认为分娩次数≥3次是影响产妇盆底功能的高危因素[6]。

巨大儿（体重>40Kg）、产钳助产是盆底功能障碍的危险因素，而真空胎头吸引助产与阴道自然分娩相比对盆底结构与功能影响无显著差异。

1.2.5      其他危险因素

妊娠期高血压、糖尿病、体力劳动过重等也是引起盆底功能障碍性疾病的重要因素。如体力劳动过重会增加患者腹压，使盆底组织承受的压力进一步增加，最终造成盆底支持组织出现不同程度的损伤、功能障碍而减小盆底组织的控制力。

盆底功能障碍（PFD）已经成为当前临床妇科门诊较为常见的一种女性慢性疾病，必须引起全社会的广泛关注，随着二胎政策的普及，女性盆地功能障碍性疾病也备受关注，在生产过后进行积极的盆底肌肉锻炼是非常必须的。

参考文献：

[1]   HunskaarS，LoseG，SykesD，etal.The prevalence of uri-nary incontinence in women in four Eur opean countries[J].BJUInt，2004，93：324-330.

[2]   沈慧梅，李一凡.女性盆底功能障碍性疾病的影像学新进展[J].影像研究与医学应用，2019，3（23）：6-7.

[3]   吴晓燕，何名梅，黄清，等.女性盆底功能障碍性疾病的流行病学及相关因素研究进展[J].微量元素与健康研究，2015，32（3）：59-61.

[4]   梁苗芳.中山市黄圃地区农村妇女盆底功能障碍疾病认知及相关因素调查[J].中外医学研究，2012，10（2）：146-147.

[5]   郭冬招，罗筱君.2012年吉水县城镇女职工盆底筛查情况调查分析[J].医学信息，2013，26（4）：4390.

[6]   王惠琴，马娟文，马明妍，等.女性盆底功能障碍性疾病的研究进展[J].实用妇科内分泌电子杂志.2019，6（32）：17-18.

作者簡介：

秦利萍（1998-），女，山东协和学院康复治疗学2016级学生;

本文通讯作者：朱述英（1983-），女，硕士研究生，副教授，研究方向为考核评价体系研究。

基金项目：山东省本科教改项目立项项目“新旧动能转换背景下应用型康复治疗学本科生考核评价体系的研究”（编号：M2018X266）