对神经外科气管切开病人安全拔管前后的护理措施

吕晓丹 刘艺

【摘 要】目的：探究神经外科气管切开病人安全拔管前后的护理措施。方法：对我院2018年1月-2019年12月的收治的100例神经外科气管切开患者作为研究对象，然后观察100例患者在安全拔管前后的护理措施及其护理结果。结果：神经外科气管切开患者在进行安全拔管前后的护理干预后，成功率极高。[1]结论：在神经外科气管切开患者的病人安全拔管前后的加入相应的护理干预后，可以提升了患者的成功率，减少并发症的出现，加快患者恢复，提升患者的生活质量。因此，神经外科气管切开病人安全拔管前后的护理干预是必要的，值得大力推广和深入。

【关键词】神经外科;气管切开病人;安全拔管前后;护理措施

【中图分类号】R473.6【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0217-01

引 言

根据我国医学研究来说，神经外科气管切开术是抢救病人生命的重要方式之一。目前，气管切开术广泛应用于神经外科中。一般来说，神经外科病人的病情较重，昏迷病人比例高，长期卧床常合并肺部感染，伴有后组颅神经损伤的患者咳嗽吞咽反射减弱，利用气管切开的方式可保持患者的呼吸道顺畅，及时吸出呼吸道分泌物，降低肺部感染的机率，但长期留管同样也存在加重肺部感染的風险。基于此，需要积极创造尽早拔管，减少并发症出现的条件。护士作为其主要的护理人员需要保证病人尽早拔管、安全拔管，给予患者良好的护理干预。本文通过对我院2018年1月-2019年12月收取的100例神经外科气管切开病人进行了安全拔管前后的护理干预后效果良好，现将结果汇报如下： [2]

1 资料与方法

（一）一般资料

针对我院2018年9月-2019年12月收取的100例神经外科气管切开患者作为研究对象，其中有男性76例，女性24例，年龄在10---70岁之间，平均年龄在（43.13±2.13）岁。主要的疾病类型有：脑血管病、脑外伤、颅内肿瘤等，带管保持时间为18---72h，平均42.3h。

（二）相关方法

拔管方法：首先，针对带管一个月以内的患者，在拔管前先试用不全堵管，护理人员需要时刻观察患者的呼吸，保证两天无异常后改为完全堵管。继续观察一天后无异常出现，可以拔管。其次，针对带管时间在一个月以上的患者需要逐步更换细管，每次换小一型号的套管，在一星期后进行第二次换管。对患者进行两次换管后，患者的呼吸保持平稳可以使用完全堵管，三天无异常即可拔管。

护理措施：

1、拔管前的护理：首先加强安全防范意识，要防止脱管，有效固定气管套管，塑料套管注意其气囊充盈程度，金属套管注意内套管是否卡紧。烦躁不配合病人，合理约束双上肢，防止其拔管。其次清醒患者需要鼓励其咳嗽，昏迷患者勤翻身拍背，加强气道湿化、使用机械辅助排痰，彻底吸痰。一般来说，针对清醒患者，医护人员需要进行有效深吸之后的咳嗽训练，保证痰液顺利咳出，每天至少三次，每次保持5---8下。护理人员需要掌握正确的吸痰手法，杜绝小血管破裂出血，保持无菌操作，有效控制交叉感染，缩短患者的带管时间。再次，护理人员需要做好气管切开伤口护理，每日更换纱布至少2次，气管内套管严格清洁消毒。同时加强患者的口腔护理。根据不同患者实际的口腔PH值，选择合理的口腔护理液，对患者进行早晚的口腔护理，保证患者的口腔清洁。

2、合理的评估：医护人员需要时刻观察患者情况，并准确记录患者的体温、咳嗽、咳痰、呼吸、吞咽情况。及时根据患者的吸痰频率、痰液性状和痰量变化，制定护理计划，记录并留取痰液标本送检，为后期医生提供可靠的数据信息，选择正确的拔管时机。

3、拔管后的护理：当拔管后患者由于紧张会出现气管痉挛，因此在拔管后24小时内，护理人员需要时刻关注病人的呼吸及血氧饱和度情况。当患者出现呼吸急促，喘息等，需要立即报告主治医生进行对症处理。同时，在拔出气管套管后，一部分患者咳痰、排痰、痰液会从切口处喷出，污染切口。此时，需要选择具有吸收性能最好的水胶体泡沫敷料覆盖伤口，帮助痰液的吸出，保持患者切口的清洁，加快切口的愈合。记录体温、呼吸情况，警惕拔管后再次出现肺部感染的情况。鼓励患者加强营养，促进伤口愈合。在拔管后患者的心理难免会出现不安、紧张、抑郁，此时护理人员需要用亲切的话语主动与患者沟通，消除患者的疑虑，给患者更多的安全感，增进交流，鼓励患者说话，让患者保持积极乐观的心态，增强治疗的心情和勇气。只有患者清楚地表达自己哪里不舒服，护理人员才能更好地满足患者的实际需求，加快患者的恢复[3]。

（三）观察指标

观察所有患者的拔管效果以及出现并发症的次数。

（四）统计学方式

数据采用统计学软件SPSS19.0进行数据统计的处理，计量资料利用均数正负标注值进行表示，采用t进行检验， 分类变量采用X2进行检验，P<0.05作为差距，具有整体的统计学标准。

2 结果

1、所有患者的拔管情况

对所有患者采取安全拔管前后的护理后，患者的拔管成功率为99%，如下表：

对100例神经外科气管切开病人在安全拔管前后实行护理措施后，只有1例女病人在三天拔管后体温升高出现肺部感染，在一个月后得到痊愈，其他病人均安全拔除气切套管，无并发症，成功率高达99%。

3 讨论

神经外科病人采用气管切开术保障了患者呼吸道的通畅，改善了肺部换气功能，且便于吸出下呼吸道分泌物，防治肺部感染。但由于神经外科病人术后长期留置气管切开套管，存在加重肺部感染的危险性。想要改善患者的呼吸及咳嗽能力，提升患者的自行排痰功能，防止肺部感染加重，就需要对患者安全拔管前后进行护理干预。首先，护理人员需要加强安全防范意识，防止脱管。其次，及时、准确地评估患者的病情，给予相应的气管切开拔管前后护理措施，加强相关疾病知识的宣教，注重每一个细节，选择合适的拔管时机，保证拔管的成功率。通过本文对100例气管套管安全拔管患者的临床资料进行回顾性分析发现有1例带管出院，99例患者拔管成功。总的来说，给予神经外科气管切开病人合理的拔管前后护理措施，可以提高拔管的成功率。降低并发症的出现，加快患者的恢复，减少患者的痛苦，降低住院时长、节约住院费用。因此，对神经外科气管切开病人进行安全拔管前后的护理干预是值得重视和应用的。

参考文献

[1]徐佩丽，洪静芳，龚孝军，王重菇，宋倩倩.个性化堵管技术在神经外科气管切开病人中的应用[J].护理研究，2019，33（03）：495-498.

[2]唐贞贞. 神经外科病人气管套管安全拔管的护理[C]. .2014年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班论文集.：河南省护理学会，2014：1276-1279.

[3]蒋鸿鹦.神经外科气管切开安全拔管的护理[J].大家健康（学术版），2014，8（10）：257.