腹腔镜直肠癌根治术中肠系膜下动脉IMA低位结扎对第3站淋巴结清扫的影响

黄启豪

【摘 要】目的：分析腹腔镜直肠癌根治术中肠系膜下动脉（IMA）低位结扎对第3站淋巴结清扫的影响。方法：选取2019年3月-2020年2月在院治疗的35例直肠癌患者，用掷硬币法分为15例参照组和20例观察组。所有患者进行腹腔镜直肠癌根治术，参照组用高位结扎，观察组用低位结扎，比较两组的手术相关情况、并发症。结果：治疗后，参照组的手术相关情况差于观察组，有统计学意义（P<0.05）;治疗后，参照组的并发症多于观察组，比值数据为（P<0.05）符合统计学意义标准。结论：腹腔镜直肠癌根治术中肠系膜下动脉（IMA）低位结扎提高了第3站淋巴结清扫的效果，减少了第3站淋巴结转移例数，宜推广。

【关键词】腹腔镜直肠癌根治术;肠系膜下动脉;低位结扎;第3站淋巴结

【中图分类号】R452.52【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0161-01

直肠癌是消化系统高发病症，致死率高。本次研究将重点放在了腹腔镜直肠癌根治术治疗中的低位结扎和高位结扎对比上，重点突出了低位结扎对第3站淋巴结清扫的有效性，减少了第3站淋巴结的转移概率，保障了淋巴结清理效果。腹腔镜直肠癌根治术中肠系膜下动脉低位结扎保障了剩余肠道组织的供血效果，提高了吻合口瘘的恢复效果，减少了并发症，详见下述。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年3月-2020年2月在院治疗的35例直肠癌患者，用掷硬币法分为15例参照组和20例观察组。参照组男女比例为7：8;平均年龄为（58.85±6.62）岁。观察组男女比例为14：6;平均年龄为（58.71±6.25）岁。所有患者均进行了病理检查确诊为直肠癌，均进行腹腔镜直肠癌根治术治疗，排除患者有合并肠梗阻、严重心肺功能疾病等情况。两组基线资料比值为（P0.05），无统计学意义，有比较价值。

1.2方法

1.2.1参照组

腹腔镜直肠癌根治术高位结扎：手术过程严格按照TME原则执行，在直肠肿瘤下缘大于2厘米处，用超声刀将骶前筋膜脏层包裹的直肠两侧、背侧血管、脂肪、淋巴组织等进行切除。切除过程中不保留左结肠动脉，在肠系膜下动脉根部及以下1厘米处完成肠系膜下动脉结扎并有效切断，针对第3站淋巴结进行清扫，近端肠管切除范围要与肿瘤保持大于15厘米的距离。

1.2.2观察组

腹腔镜直肠癌根治术低位结扎：淋巴组织等进行切除同上组操作，然后进行低位结扎，在左结肠动脉起始处对肠系膜下动脉进行结扎，将左结肠动脉有效保留，然后对肠系膜下动脉根部和第3站淋巴结进行清扫，让此部分的动脉和静脉骨骼化，操作时还要让近端肠管切除范围和肿瘤保持超过15厘米的距离。

1.3观察指标

观察两组的手术相关情况，主要针对手术时间、术中出血量、第3站淋巴结转移例数、第3站淋巴结阳性率、术后首次排气时间、住院时间，详细记录并比较;还要观察两组出现的切口感染、性功能障碍/尿失禁、肠梗阻等并发症，统计并生成并发症发生率。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（x2）检验方法;计量资料采用均数（-x±s）、标准差（S）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，（P<0.05）时有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组的手术相关情况

治疗后，参照组的手术相关情况差于观察组，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2比较两组的并发症

治疗后，参照组的并发症多于观察组，比值数据为（P<0.05）符合统计学意义标准。详见表2。

3 讨论

直肠癌对肠道血管的压迫较大，降低肠道正常蠕动能力，加大对营养物质的消耗，让肌体处于羸弱状态。腹腔镜直肠癌根治术对直肠癌治疗起到了较好的作用，本次研究将重点放在了低位结扎和高位结扎对比上，发现低位结扎对第3站淋巴结清扫的力度更大，提高了肠系膜下动脉和周围淋巴组织的清除力度，提高了手术治疗的整体效果[1]。

低位结扎和高位结扎不仅操作方法不同，而且低位结扎比高位结扎更多的保留了肠道组织，减少了术中出血量、第3站淋巴结转移例数等，加快了患者出院的速度。低位结扎为肠道组织修复提供了更大帮助，降低了切口感染等并发症对患者康复的影响[2]。腹腔镜直肠癌根治术中肠系膜下动脉低位结扎减少了术中残端发生缺血性改变等不良情况，保障了肠道中的血液供应效果，促进了肠道组织的连接和修复效果，加强了肠道的健康度[3]。

腹腔镜直肠癌根治术肠系膜下动脉低位结扎保障了肠管血流灌注的效果，提高了手术治疗的安全度，降低了手术治疗的风险指数，让患者在治疗后能尽快痊愈，减少肠梗阻等发生概率[4]。低位结扎提高了患者肠道的良好性，减少了第3站淋巴结清扫不当对手术部位的影响，减少淋巴组织对切口愈合的影响。

低位结扎保障了第3站淋巴结的清扫效果，让肠道正常蠕动，稳定了患者的消化系统，改善了肠道的血液循环，降低了患者术后的风险指数[5]。经过本次研究发现，治疗后，参照组的手术相关情况差于观察组，有统计学意义（P<0.05）;治疗后，参照组的并发症多于观察组，比值数据为（P<0.05）符合统计学意义标准。说明腹腔镜直肠癌根治术中肠系膜下动脉低位结扎对第3站淋巴结清扫的力度更大，保障了肠系膜下动脉根部及淋巴组织的清扫效果[6]。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术中肠系膜下动脉（IMA）低位结扎提高了第3站淋巴结清扫的效果，减少了第3站淋巴结转移例数，保障了手术治疗效果，推广使用佳。

参考文献

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[2] 冯雯卿， 宗雅萍， 孙晶， 等. 肠系膜下动脉高位结扎与低位结扎并血管根部淋巴结清扫在直肠癌手术中对比分析[J]. 中华普通外科杂志， 2018， 33（7）：563-566.

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