改良去大骨瓣减压术联合高压氧应用于重度颅脑损伤患者的效果及对NSE的影响

郭恺 姚新宇 武卫静

【摘 要】目的： 改良去大骨瓣减压术联合高压氧应用于重度颅脑损伤患者的效果及对NSE的影响。方法： 将我院89例重度颅脑损伤患者掷币法分组，对照组44例予以改良去大骨瓣减压术，观察组加以高压氧治疗，对比两组颅脑压及NSE水平。结果： 观察组NSE、MDA、颅内压力低于对照组，GCS评分、SOD-1高于对照组（P<0.05）。结论： 改良去大骨瓣减压术联合高压氧治疗可有效降低颅内压力，改善昏迷状况，恢复大脑血氧供应，改善大脑功能，利于患者预后，值得临床推广。

【关键词】高压氧;改良去大骨瓣减压术;重度颅脑损伤

【中图分类号】R651.15【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0159-01

重度颅脑损伤是指外力直接或间接作用于头部，致颅脑组织损伤，形成颅内血肿，脑挫裂伤并伴有脑水肿，导致颅内压增高，该病病情发展迅速、治疗难度较大、死亡率极高[1]。改良去大骨瓣减压术是重度颅脑损伤常用方案，其能有效降低颅内压力，减轻颅脑损伤及意识障碍。高压氧可恢复处于可逆状态的神经细胞功能，促进患者预后，为此本研究在手术治疗基础上加用高压氧治疗，旨在分析改良去大骨瓣减压术联合高压氧治疗重度颅脑损伤的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用掷币法将2018-5～2019-5我院89例重度颅脑损伤患者分组。对照组44例，男24例，女20例;年龄37～62（49.83±5.47）岁;损伤原因：交通事故19例，高空坠落18例，外物打击7例。观察组45例，男26例，女19例;年龄35～65（49.96±5.59）岁;损伤原因：交通事故19例，高空坠落18例，打击伤8例。两组基线资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩组均接受改良去大骨瓣减压术，全麻下气管插管，从颧弓中点开始呈问号形状向后上耳廓至顶结节，然后呈弧形转向颞部，顶正旁开4-5cm中失状线，于前额发际处停止。骨窗下界与颧弓持平，骨窗后至乳突前，骨窗前达额骨隆突后部与颞窝，咬除部分蝶骨、颧突后方额骨，使充分暴露前颅凹底，然后采用咬骨钳咬平蝶骨嵴，咬除颞骨鳞部至平颧弓，显露中颅凹底。后扩大硬脑膜，使硬脑膜成形，减张缝合人工脑膜，牵拉硬膜，使硬膜高出脑表面，留置引流管后，逐层进行缝合。术后予以常规对症治疗。

观察组在手术基础上给予高压氧治疗，采用大型高压氧舱30min内增压，高压下吸入纯氧20分钟，间隔5分钟，再次吸入纯氧20分钟，共治疗3次，治疗结束后降低氧舱压力至正常值，稳定后缓缓移动患者出舱，每天一次，每周6次，两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）两组均于治疗前后采用GCS评分评估患者昏迷状况，分值越低提示患者昏迷越严重。（2）对比两组治疗前后患者颅内压力。（3）两组均于治疗前后检测NSE、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD-1）水平。

1.4 统计学方法

文中数据采用SPSS20.0软件处理，用（χ±s）表示计量资料，采用t检验，用（n，%）表示计数资料，用X2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GCS评分、颅内压及血清指标

观察组GCS评分明显较对照组高，颅内压较对照组低，观察组NSE、MDA低于对照组，SOD-1较对照组高（P<0.05），见表1。

3 讨论

改良去大骨瓣减压术是通过扩大骨窗，避免开窗不充分引起的脑损伤加重，显著提高开窗范围，并咬平蝶骨嵴至颅底，利于大脑静脉减压，防止脑组织嵌顿的发生，减少对血管及神经的损伤，降低术后并发症发生概率[2]。然而单纯手术治疗难以恢复处于可逆状态的神经细胞功能，高压氧治疗可迅速恢复濒临死亡的神经细胞血氧供应，改善神经细胞功能，研究表明神经细胞生存数量与患者预后密切相关[3]。为此我院在改良去大骨瓣减压术后采用高压氧治疗，以期提高患者预后。

高压氧是指在超过大气压的环境中呼吸纯氧气，为颅脑外伤的治疗提供新的科学有效的辅助治疗方案，通过吸入高浓度氧气以增加组织含氧量，提高氧利用率，降低颅内压力并提高颅内压稳定性。此外高压氧还可促进侧支循环形成，保护缺血半暗带内神经细胞，迅速恢复处于可逆状态的神经细胞血氧供应，改善神经细胞生理功能，从而恢复大脑功能[4]。本研究显示观察组NSE、MDA、颅内压力低于对照组，GCS评分、SOD-1高于对照组，表明改良去大骨瓣减压术联合高压氧治疗可有效降低重度颅脑损伤患者颅内压力，恢复神经细胞功能，从而改善大脑功能，利于患者预后。

综上所述，改良去大骨瓣减压术联合高压氧治疗可有效降低颅内压力，改善昏迷状况，恢复大脑血氧供应，改善大脑功能，利于患者预后，值得临床推广。

参考文献

[1]张红.50例重型颅脑损伤患者行气管切开术后的护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（2）：607-608.

[2]李智.改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（24）：4518-4519.

[3]温吉海，韩帮涛，曲月波，等.中、重度颅脑损伤神经内分泌变化与预后的关系[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015，20（4）：166-167.

[4]徐振宇，陆斌，李广平，等.高压氧治疗模型大鼠颅脑损伤性神经功能障碍的研究[J].神经解剖学杂志，2018，34（4）：504-508.