无保护会阴接生法对降低初产妇会阴侧切率的影响

柳蕊

【摘 要】目的：探讨实施无保护会阴接生法对初产妇会阴侧切率的影响。方法：选取2018年3月至2020年1月在我院进行治疗的300例低危初产妇为研究对象，随机将其分为研究组（n=150例）和对照组（n=150例）。对照组患者运用常规接生方法，研究组患者采用无保护会阴接生法。结果：研究组会阴完整率明显高于对照组，出血量少于对照组，组间数据对比差异显著（P<0.05）。结论：无保护会阴接生法在初产妇分娩中的应用效果显著，能有效降低初产妇会阴侧切率，产时出血量较少。

【关键词】无保护会阴接生;初产妇;会阴侧切率;产时出血量

【中图分类号】R714.3【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0139-01

自然分娩是女性生理分娩中的必经阶段，是机体的自然的生理过程.产妇和胎儿均有主动参与及完成分娩过程的潜力，在这个过程中尽量减少医疗干预，回归自然分娩是目前产科发展的新趋势[1]。自然分娩时胎儿由阴道娩出，因胎儿较大，在接生过程中极易出现阴道撕裂等问题。为有效防止这种并发症发生，常常行会阴侧切术，以减少会阴撕裂伤。会阴侧切是产科最常见的手术之一，能够显著缩短产程时间，但也会引起产妇出血量增加，引起盆地肌肉功能障碍，进而影响产妇的恢复[2]。鉴于此，本文特选取我院接收的低危初产妇300例为研究对象，以探讨无保护会阴接生法的临床应用效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次所选研究对象为2018年3月-2020年1月在我院分娩的低危初产妇（300例），足月妊娠，无产科严重合并症，了解骨盆及会阴情况，胎儿大小（估计在3500g左右），胎方位，胎心及羊水情况，并签署知情同意书，有阴道分娩意愿和指征。排除标准：胎儿不正，产前会阴严重瘢痕、水肿，合并糖尿病、高血压，分娩中出现胎儿宫内窘迫等。采用随机分配的方法分为2组，研究组和对照组各150例。研究组患者的平均年龄（24.61±3.67）岁，孕周（38.51±2.51）周，对照组平均年龄（25.64±4.81）岁，孕周（38.64±2.39）周，两组初产妇分娩前的一般资料比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者行常规接生。

研究组采取无保护会阴接生法，做好接生前准备工作，评估产妇一般情况好，且依从性好;评估产道和产力，无明显侧切指征，在胎头拨露3cm后，做好会阴消毒工作。宫口开全后且胎头拨露时，宫缩时助产人员鼓励产妇运用均匀腹压，向下短时间屏气，反复进行，以促进阴道充分扩张;胎头着冠后，助产人员通过单手对胎儿头部娩出的速度进行控制，让其缓慢下降。不干预胎儿头部娩出的角度及方向，对胎儿头部不进行刻意的俯屈和仰伸;胎头娩出时，右手分开置于胎头上，不用力，只是为了防止胎头过快娩出，指导产妇宫缩时张口呼气，宫缩间歇期恰当使用腹压，使胎儿均匀而缓慢娩出。整个过程不对会阴进行保护干预。会阴皮肤水肿，出现破裂纹，做好会阴侧切准备。

1.3评价标准

对新生儿窒息程度进行Apgar 评分，总分10分，评分越低说明新生儿窒息程度越高。分析两组患者会阴完整、侧切率情况，详细记录两组产妇第二产程时间、产时出血量等指标情况。产妇会阴部皮肤粘膜完整，未见裂伤表示会阴完整。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件展开分析，计量资料采用（-x±s）表示，符合正态分布采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1会阴侧切情况比较

研究组与对照组会会阴侧切率分别为10%、34.67%，且研究组会阴完整率明显高于对照组，组间数据对比差异显著（ P<0.05），详见表1。

2.2 比较研究组与对照组产妇及新生儿各指标情况

由表2可知，研究组第二产程所用时间为（33.37±4.26）min，对照组为（33.85±8.47）min，且2组新生儿Apgar评分不存在统计学差异（P >0.05）。研究组产时出血量显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着现代医学技术的不断发展，产时会阴侧切的缺点逐渐受到医学界的重视，不少研究显示會阴侧切不仅会增加产后疼痛，还会严重影响产妇产后恢复，产后性功能恢复差，且盆底肌肉功能下降，会阴侧切不仅具有较强的创伤性，还很容易导致产妇出血量大，伤口愈合缓慢，感染率增加，形成瘢痕及增强产妇疼痛等，造成较高的会阴疼痛及性交疼痛发生率[3]。本次研究中，研究组会阴完整率明显高于对照组，产时出血量少于对照组。故采用无保护会阴接生法突破了传统助产技术，改变了“一刀切”现状，从而降低了会阴侧切率。助产士无需费力保护会阴，胎头以近零俯屈的方式让胎头在产道润滑剂的帮助下，指导产妇均匀用力，利用手掌轻微控制胎头娩出速度，让盆底各肌肉及会阴体各肌肉缓慢充分伸展，均匀扩张，从而让胎头缓慢均匀通过，整个过程更加自然，减少对会阴的损伤，避免出现会阴严重撕裂伤，而且降低会阴侧切率。说明采用无保护会阴接生法方法操作简单，安全性高，助产士经过培训，能够有效保证产妇和胎儿的安全。

结 论

综上所述，无保护会阴接生法在初产妇分娩中的应用效果显著，能有效降低初产妇会阴侧切率，产时出血量较少。

参考文献

[1]马明华.无保护接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志，2012，42（6）：73.

[2]潘金玲.初产妇行无保护会阴接生法分娩的效果观察[J].现代医院，2013，13（10）：52-54.

[3]梁婕.无保护会阴接生降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].中外医学研究，2016，14（11）：140-142.