公立医院全面预算管理研究

摘要：随着医疗体制的改革不断推进，关于公立医院经济管理的文件不断出台。全面预算管理显得尤为重要。那医院在保障公益性与非盈利性的同时，也应该保障自身的发展。在此过程中公立医院面临着很多挑战，包括全面预算管理缺乏严格的约束制度、医院的财务工作人员素质缺陷、公立医院信息水平落后。为提高公立医院的管理水平，本文从公立医院全面管理的现状进行分析，阐述公立医院全面预算目前所存在的问题及原因，并提出合理的改进与优化措施，以便为公立医院可持续发展提供理论依据。

Abstract： With the continuous advancement of the reform of the medical system， documents on the economic management of public hospitals have been issued continuously. Comprehensive budget management is particularly important. The hospital should protect its own development while guaranteeing public welfare and non-profitability. In this process， public hospitals are faced with many challenges， including the lack of strict restraint systems for comprehensive budget management， the lack of quality of hospital financial staff， and the backward information level of public hospitals. In order to improve the management level of public hospitals， this article analyzes the status quo of the overall management of public hospitals， expounds the current problems and causes of the overall budget of public hospitals， and proposes reasonable improvement and optimization measures to provide a theory for the sustainable development of public hospitals.

关键词：公立医院;全面预算;对策建议

Key words： public hospitals;overall budget;countermeasures and suggestions

中图分类号：R197.322                                     文献标识码：A                                  文章编号：1006-4311（2020）30-0073-03

0  引言

随着新医改的推进，医疗卫生事业备受关注，公立医院在中国医疗服务行业的主体地位也越来越显著。新医改中多次强调公立医院要注重公益性，避免“以药养医”的情况，真正实现医、药分家。虽然公立医院具备着公益性和非营利性这两个属性，但为了公立医院能保持高效的运营，我们在保障公立医院医疗服务质量的基础上，同时应该关注公立医院全面预算管理。

在新医改的引导下，公立医院的改革也在一步步推进，与此同时公立医院所存在的种种问题也渐渐被发现，包括公立医院以往的全面预算管理体系不再适应我国社会主义现代化的建设的发展。医疗卫生行业是一个关系着民生的重大行业，公立医院虽然是公益性与非盈利性的集合，但如果公立医院全面预算管理等相关问题得不到合理的解决，将会直接影响公立医院的正常发展方向。鉴于此，我们需对公立医院全面预算管理的问题进一步分析，并提出对应的解决措施。

1  公立医院全面预算管理的现状

在新医改的大背景下，中国的公立医院正在面临着前所未有的压力。公立医院对于全面预算管理的重视度也越来越高。然而全面预算管理的核心内容就是财务管理和预算管理。我们对公立医院全面预算管理现状进行如下分析：

1.1 全面预算管理意识不强

随着新医改政策的实施，公立医院将重点主要放在提高医疗服务质量和提高医疗业务发展水平上，对于全面预算的重视度不高。有相当一部分的公立医院对全面预算管理仅仅停留在财务部门负责的相关工作。对预算管理的认识不足，即使部分医院有成本考核和绩效考核的相关规定，但一般只出现在年末对各科室进行年度预算成本执行情况的总结，并没有将其与绩效考核和工资水平相挂钩，不能将员工个人利益和医院利益联系在一起。与此同时，部分公立医院对医院原有的固定资产管理不够规范，存在医疗设备闲置，造成隐形浪费的情况。

1.2 全面预算管理人员素质不高

預算管理是公立医院日常管理中最重要的工作之一。但是现在大部分的公立医院对于全面预算管理的意识不足，医院所招募的财务人员往往将目光停留于会计核算等方面，忽略全面预算管理，导致在日常预算的编制和执行的过程中，存在流于形式、执行度不高等现象。就当下而言，公立医院全面预算管理系统相对比较复杂，整个医院由十几个不同的科室组成，在编制财务预算报表的过程中，不能依据各科室的实际情况编制预算报表。导致在预算的执行过程中，很多科室并未按预算报表执行。

2  公立医院全面预算存在的问题及原因分析

随着医疗体制改革的推进，各公立医院的管理正在向规范化和科学化的方向发展，医院的全面管理预算，涉及部门较多、围度较大、结构较为复杂，为了提高公立医院全面预算的精确性，必须对公立医院全面预算过程中存在的问题及其原因有所了解。

2.1 全面预算管理缺乏严谨的约束制度

在公立医院的日常工作中，全面预算管理不应仅仅局限于财务部门，而应该是医院全员、全方位的一个管理过程。目前许多公立医院的预算管理并没有和整个医院的发展相挂钩，即使部分公立医院已经建立了预算编制流程，但是大多数的医院预算编制过程中，财务部门处于被动局面，没有一个全面的预算管理制度，使得财务部门的管控不能得到充分的发挥。造成这个现象，极大程度上是因为传统管理观念的影响，财务报告的编制仅仅是依据往年的数据在数字上进行加减，当前公立医院所采用的预算管理缺乏严谨的约束制度，预算手段不合理、缺乏创新性，不利于医院长远发展的需求。

相较于个体医院和私立医院而言，公立医院具有一定的特殊性。在预算管理过程中，也应该凸显出与众不同。但就目前而言，公立医院的预算管理过程中并没有完善监督体制，医院各部门与各科室之间缺少相应的监督，不利于全面预算管理制度的实施，在实际工作中，很多预算的支出随意性很大，不能有效落实，加大了全面预算管理的难度。

2.2 医院的财务工作人员素质缺陷

目前很多公立医院的财务工作者专业度不够，缺乏专业性的财务工作者成了当前医院普遍存在的问题。财务人员往往对医疗行业不熟悉，同时医院也并未对财务管理者进行医疗业务的培训，导致在预算报表的编制过程中，基础的医疗数据和日常的医疗信息收集不到位。在执行《新医院会计制度》的过程中，公立医院实施效果不佳，究其原因公立医院对于全面预算管理的意识不够，往往将目光停留于成本核算这一环节，忽视全面预算管理，导致全面预算管理体系不够全面。目前公立医院已逐步向现代化、信息化迈进，受传统预算管理的影响，医院的管理者往往会忽视成本的预算和成本的消耗，一味追求高收益，不符合现代先进医院的发展需求。

2.3 公立医院信息化水平落后

很多公立医院在预算管理方面信息化程度不高。医院日常的预算管理依旧凭借财务人员手工绘制财务报表或运用Excel表格进行初步统计，导致在基础的医疗数据和日常的医疗信息收集的过程中，各科室的医疗资源使用率不能实时掌握，这就会造成全面预算报表编制过程中信息更新慢，医疗资源往往不能得到合理共享。很多医院在预算编制过程中采用增量预算法。虽然增量预算法操作较为简单，工作量也较小，但单独使用中增量预算会影响预算编制的准确度，在运用此方法的同时，不能结合当下的情况做出有效的调整，也就不能适应当前可持续发展的目标。

3  公立医院全面预算管理改进的对策建议

从新冠肺炎蔓延至今，即使国家和民间组织不断增援，最先出现感染的武汉医疗资源仍然频频告急。事实上，医疗资源紧张的问题存在已久，究其原因，是公立医院全面预算管理的方面存在很多问题。因此，我们需要建立并健全公立医院全面管理制度，明确全面预算的主体地位，强化预算意识，提高财务人员的工作素质，从而保证公立医院全面预算管理的改进优化得到落实。

3.1 建立并健全公立医院全面预算管理制度

首先建立全面预算管理制度。规范公立医院预算支出的运行机制，提高公立医院运行效率。只有建立全面的预算管理制度，才能促进公立医院的发展。然而一个健全的预算管理制度需要的不仅仅是内部的考核体系，还有外部的监督体系。

首先健全内部的考核体系，我们应该将医院内部看做一个整体，将内部考核的范围扩大，不仅仅只局限于财务部门，还要包括生产、经营等环节。健全内部考核体系需要从三方面入手，包括经济活动是否合同化、会计审核业务是否标准化、医院的资金管理是否安全。从经济活动是否合同化入手，是为了减少医院经济纠纷的发生，保证医院日常经济活动受合同的约束。从会计审核业务是否标准化入手，是为了防止医院内部出现违法现象，提高会计审核的标准程度。从医院的资金管理是否安全入手，加强财务人员的安全意识，保障医院的资金安全运转。

其次建立强有力的外部监督体系。为了保证全面预算的执行，不能仅仅依靠于内部的考核体系，还需要建立外部监督体系。明确医院的预算管理范围必须遵守法律法规。根据《会计法》的规定，规范会计工作的日常秩序，同时加强会计监督制度，保证会计监督维护市场经济管理秩序。加大执法力度，各科室要强化法律意识和法制观念，做到各司其职，如若涉及法律问题，应当交由执法（法务）部门处理。同时保证执法（处理）过程公开统一。从法律角度对医院的财务工作者进行约束，不仅仅提高了日常的管理水平，还营造了良好的工作环境。

3.2 明确全面预算的主体地位，强化预算管理意识

医院的领导者、财务人员和各科室的工作人员，必须明确全面预算管理的主体地位，强化预算管理意识，积极落实预算编制过程。公立医院需要加强全面预算管理的宣传，让全体员工积极投入到全面预算的过程中，从日常点滴做起，将全面预算付诸行动，节约医院的日常开支。全面预算是属于事前措施，俗话说万事开头难，因此保证全面预算管理的合理进行，才可能尽量在事前规避差错的发生。在全面预算的过程中，公立医院应当增强财务部門和其他科室之间的成本管理意识和预算管理意识。财务部门在进行全面预算报表的编制时，必须加强与各科室的联系，依据各科室的实际情况，考察当前各科室人力与物力的使用率进行盘点，对现有的医疗资源进行重新配置。在保障医疗服务水平的基础上，节约医疗设备的支出，提高医疗资源的使用率。

3.3 提高财务人员的工作素质

提高财务人员的工作素质，首先要提高全体人员的全面预算管理意识，其次是建立高素质的预算管理队伍。

针对提高全体人员全面预算管理意识而言，应当从医院的领导抓起，医院领导对全面预算管理的重视程度，将直接影响预算管理工作的成败。公立医院的领导应当从自身做起，发挥带头作用，转变对全面预算管理的认识。在提高医院领导的全面预算管理意识的同时，提高员工的全面预算管理意识也显得尤为重要。在公医院财务管理体系中，财务人员处于主体地位。加强对财务人员的素质管理，不仅仅要求财务人员掌握基本的会计预算知识，还应当具有职业判断能力，能提高自身的业务水平，还善于与各科室进行协调沟通，保证全面预算管理不脱离实际。

针对建立高素质的预算管理队伍而言，想要深化医院全面预算管理，就必须重视医院财务管理队伍的素质。近几年来，我国新出台的新医改政策备受关注，在新医改中，明确指出财务人员要将管理会计和成本会计相结合。为了响应新政策的号召，公立医院可以建立专业的全面预算管理队伍，关注全面预算管理人员的职业素养和预算管理意识，从而保证在预算过程中提高效率，促进医院在资金运转方面的合理性。

4  结论

随着我国现代化建设的推进，公立医院的全面预算管理进入了一个全新的阶段。就本文而言，全面预算管理在医院的财务管理中不可或缺，有效的全面预算管理能极大地提高医院的资金使用程度，避免不必要的浪费现象，提高日常财务工作的保障程度。当前我国的公立医院正在向现代化与信息化迈进，为了保障公立医院的发展，各个医院需根据自身原有的特点，建立强有力的全面预算管理体系，提高公立医院财务管理的水平和财务管理效率。

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作者简介：包韶华（1985-），女，江苏南京人，助理会计师，研究方向为医院预算管理。