经椎间板入路与椎间孔入路脊柱内镜手术对L4/5、L5/S1椎间盘突出症的疗效分析

王伟

【摘 要】目的：探讨经椎间板入路与椎间孔入路脊柱内镜手术对L4/5、L5/S1椎间盘突出症的疗效。方法：选择86例腰椎间盘突出症患者，分为A、B组，各43例，A组采用椎间孔入路，B组采用经椎板间入路，对比两组治疗效果、Oswestry功能障碍评分、透视次数及手术时间。结果：A组优良率为90.70%，B组为83.72%，P>0.05。两组腰背痛或腿痛、行走、社会活动、睡眠评分对比，P>0.05。A组透视次数及手术时间均明显高于B组，P<0.05。A组的并发症发生率明显低于B组，P<0.05。结论：经椎间板入路与椎间孔入路脊柱内镜手术对L4/5、L5/S1椎间盘突出症的疗效相当，临床上需根据实际情况选择。

【关键词】经椎间板入路;椎间孔入路;脊柱内镜手术;椎间盘突出症

【中图分类号】R681.53 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0107-01

近年来，脊柱内镜下腰椎间盘切除术具有创伤小、出血少、疗效确切的优点，已广泛用于腰椎间盘突出症的治疗中[1]，目前脊柱内镜下治疗入路包括经椎板间入路与经椎间孔入路，而目前两种入路的临床实际疗效不一，因此本文分析了经椎间板入路与椎间孔入路脊柱内镜手术对L4/5、L5/S1椎间盘突出症的疗效。

1 治疗与方法

1.1一般资料

选择2016年5月至2020年3月收治的86例腰椎间盘突出症患者，影像学表现为L4/5、L5/S1节段椎间盘突出[2]，根据随机数字表法分为A、B两组，A组中男24例，女19例，年龄25～59岁，平均38.68±4.43岁，病程5个月～3年，平均24.65±3.43个月;B组中男22例，女21例，年龄24～58岁，平均38.99±4.78岁，病程4个月～3年，平均24.98±3.43个月，两组患者一般资料可比较，P>0.05。本研究患者知情同意、符合医学伦理。

1.2方法

A组采用椎间孔入路，俯卧位，局醉，进针点距离正中线旁10～14cm，采用18G穿刺针在后外侧向安全三角穿刺。在穿刺针内通道导入细长导丝，将穿刺针拔出，进行逐级扩张，拔出导丝，置入工作套管，再置入环锯，做椎间孔成型。置入内镜后对解剖结构进行辨别观察，探查致压物。对行走神经根周围突出髓核组织，用镜下脊柱手术系统行选择性摘除，之后用射频电极热凝髓核，进行充分减压，再次探查神经根松解，局部缝合切口。

B组采用经椎板间入路，全麻，俯卧位，C型臂定位椎间隙，距正中线旁1cm处切口，插入导杆至黄韧带背侧，置套管，入镜观察，黄韧带行小切口，进入椎管，辨别神经根及硬膜，热凝阻挡静脉丛，探查突出间盘及神经根肩部，沿侧隐窝将神经根周围的粘连组织局部分离，后旋转套管，将神经根推向中线，显露椎间隙，摘除部分椎间盘，对旁中央及侧方突出的髓核进行逐步摘除，探查神经根腋部，射频刀进行局部髓核热凝。

1.3观察指标

（1）采用Mac Nab标准评价治疗效果，分为优、良、可、差四个等级[3];（2）对比两组Oswestry功能障碍评分;（3）对比透视次数及手术时间;（4）对比并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0，计数资料用（%）表示，用卡方检验，计量资料用x±s表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果

A组得优良率为90.70%，B组为83.72%，P>0.05。

2.2 OsweStry功能障碍评分

两组患者的腰背痛或腿痛、行走、社会活动、睡眠评分对比，P>0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种骨科常见病，因急慢性损伤会导致患者的纖维环破裂，髓核从薄弱处突出，对马尾神经及神经根产生压迫，造成疼痛[4]。本文中两组优良率对比无统计学意义，两组腰背痛或腿痛、行走、社会活动、睡眠评分对比无统计学意义，A组透视次数及手术时间均明显低于B组，A组并发症发生率明显低于B组，主要是由于经椎间板入路可直接将工作套筒置于患者的硬膜囊背侧，从而增加了神经根及硬膜囊的损伤风险，而其与传统开放手术入路类似，降低了手术时间;其无骨性遮挡，也降低了透视次数。

综上所述，经椎间板入路与椎间孔入路脊柱内镜手术对L4/5、L5/S1椎间盘突出症的疗效相当，临床上需根据实际情况选择。

参考文献

[1]杨磊.单侧减压融合联合对侧肌间隙入路内固定治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄患者的短期临床研究[J].临床研究，2019，27（10）：22-23.

[2]邹明，李熳，赵晖，等.经皮椎间孔镜经椎间孔入路手术治疗L5S1椎间盘突出症的初步体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（7）：723-724.

[3]刘俊良，镇万新，高国勇，等.经皮椎间孔入路内镜下治疗复发性腰椎椎间盘突出症的临床研究[J].中华骨科杂志，2018，38（8）：477-484.

[4]刘磊，李业成，刘守正，等.椎间孔入路与椎板间入路经皮椎间孔镜手术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（5）：460-463.