小针刀松解联合腰神经阻滞注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究

玄振有

【摘 要】目的：探讨小针刀松解联合腰神经阻滞注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究。方法：随机选择58名腰椎间盘突出患者为研究对象，依照不同的治疗方式分为两组，分析比对两组临床效果。结果：观察组患者治疗效率、腰椎关节活动能力评分优于对照组，P<0.05。结论：对腰椎间盘突出症患者给予小针刀松解联合腰神经阻滞注射治疗，能有效提高治疗效率。

【关键词】小针刀松解;腰神经阻滞;注射治疗;临床研究

【中图分类号】R681【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）20--01

腰椎间盘突出症是一种常见的临床疾病，其主要是因为患者腰椎间盘软骨板等部位受到外力作用，从而发生程度不一的退行性改变，并进一步影响患处周围脊髓神经，使患者出现腰部疼痛，下肢麻木等症状，为其正常工作、生活带来影响[1]。基于此，本文将探讨小针刀松解联合腰神经阻滞注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月-2019年7月间在我院接受治疗58名患者为研究对象，分为对照、观察两组。对照组的男女病患比例为17;12，平均年龄为（51.32±5.13）岁，平均病程为（5.88±1.21）年;观察组男女病患比例为18;11，平均年龄为（51.62±5.08）岁，平均病程为（6.02±1.15）年。两组患者均经CT检查确诊，一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

观察组采取小针刀松解联合腰神经阻滞注射治疗，（1）棘间韧带小针刀松解：患者俯卧于治疗床上，选取腰1-腰5棘突间、标记，常规皮肤消毒，铺无菌巾，0.5%利多卡因局部逐层浸润麻醉，取0.6m×50mn针刀，从标記点垂直于皮肤针刀刀口线与脊柱纵轴平行，针体与皮肤垂直，刺入（约0.5m）达棘突间隙，将刀口线旋转90°，垂直于棘间韧带纤维方向，提插松解3刀。若有黄韧带肥厚，可将黄韧带切开。切开黄韧带时，若有阻力突然消失的感觉，切勿再深刺。

（2）脊柱两例的小针刀松解：选取腰1-腰5棘突间左右两侧旁开2cm处，选取1.0m×80mn针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针体倾斜60角，针尖斜向脊柱侧刺入达横突副突或关节突骨面，纵行疏通剥离，横行摆动。若上关节突副突韧带钙化、骨化，针达其上有硬韧感，可用针刀在关节突边缘仔细摸索切割，把变性的初带切开松解。然后提起针刀，刀刃向外倾斜45°（针柄向脊柱方向倾斜）、针尖达横突下缘、刀口线旋转90°，切开剥离横突间韧带和横突间肌数刀。起针后，按压针眼2分钟，以压迫止血。接下来进行腰神经阻滞药物注射治疗， 复方倍他米松注射液1ml+2%利多卡因注射液3ml+甲钴胺注射液0.5mg+0.9%生理盐水5ml，配制成消炎镇痛液10ml。部位;患者取俯卧位根据局部压痛点和X线平片确定损伤椎体小关节，就节段小关节及上一节、下一节2个阶段的以腰神经后内侧支，例如腰4椎体受损，分别注射腰4小关节及腰3脊神经后内侧支和腰5后内侧支。治疗;在预计的棘突下缘旁开0.5-1cm为进针点。常规皮肤消毒、铺巾、局麻，穿刺针垂直刺入皮肤，边进针边回吸注射，直至接触关节突关节囊，此时针刺处有坚韧组织的感觉，表示针尖已触及关节囊或关节囊内，回抽无血无脑脊液后，向关节内及其四周缓慢注人药液3ml。再定上一节、下一节椎体的各小关节注入3ml药液。若是腰椎两侧都痛，在损伤椎体的两侧小关节突阻滞。五日一次，两次为一疗程，治疗两疗程。

对照组为脊柱定点旋扳复位手法治疗，要求患者取坐位，两腿分开。医生在患者正背后，以患椎棘突右歪为例，医生通过双拇指触诊了解患者患处情况，帮助患者调整坐姿，从右腋下处伸向前掌部压于患者脖颈后方，四指按压对侧骶棘肌体缘，要求患者做出弯腰旋脊等姿势，医生右手按拉其颈部，使身体前屈度到达50°，然后帮助患者侧弯向右直到不能转动为止，要求其用右手向后翻旋，医生左手拇指向左顶椎棘突，停留几秒，接下来双手自上至下，为患者理顺棘上韧带，进行推揉。一周治疗2次，连续治疗三周。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效率：在治疗结束后一周对两组患者进行检查，其中症状完全消失，完全不影响患者正常生活为显效;会间接性出现腰、腿疼痛症状，对患者正常生活产生一定影响为有效，症状无所变化为无效。

1.3.2 腰椎关节活动能力：运用X射线对患者治疗前后腰关节活动能力进行检查对比。

1.4 统计学分析

以SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，t、χ2 检验。统计值有统计学差异的判定标准为P≤0.05。

2 结果

2.1 患者治疗效率

观察组患者治疗效率为89.66%明显高于对照组68.97%，治疗效果较好，P=0.02，差异有统计学意义，见表一。

2.2 患者腰椎关节活动能力

在进行治疗前两组患者数据差异无统计学意义，治疗一段时间后，观察组患者的腰椎活动能力明显高于对照组，见表二。

3 讨论

腰椎间盘突出症状会为患者产生一定程度的疼痛感，影响其正常生活工作，靠敷贴药膏、针灸这类方法，虽然见效快，但治疗效果有限，使疾病反复发作，无形中降低了患者生活质量;而手术治疗又会为患者带来创口，有一定的治疗风险，因此也不易被患者接受[3]。本次研究表明，观察组患者治疗有效率明显高于对照组，其关节活动能力评分也更高，说明治疗效果更好.

总而言之，通过采取小针刀松解联腰神经阻滞注射进行治疗，能有效提高患者腰椎间盘突出的治疗效率，改善其腰椎关节活动能力，具有研究价值。

参考文献;

周晓宁，许金海，王国栋等.骶管注射治疗腰椎间盘突出症疗效因素的研究进展[J].世界中西医结合杂志，2020，15（01）：189-192.

王斌.小针刀松解法联合腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].航空航天医学杂志，2019，30（08）：945-946.

黄湘斌.经皮针刀松解联合医用臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].内蒙古中医药，2017，36（09）：90-91.