从妇科肿瘤医生角度看子宫颈癌腹腔镜手术

韦继青 李鹏宙

【摘 要】腹腔镜手术在20世纪70年代末开始应用在妇科手术当中，在经过多年的发展之后已经有了一定的改良，在妇科手术中的适应症也有了很大的扩展。但是在实际应用的过程中，它依旧是很多学者争议的方式。本文主要是从妇科肿瘤医生的角度来对子宫颈癌的腹腔镜手术应用进行一定的分析。

【关键词】妇科肿瘤;子宫颈癌;腹腔镜手术

【中图分类号】R737.33【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0082-01

引 言

子宫颈癌是目前全世界最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，全球的发病率都比较高，并且有着比较高的死亡率，主要的治疗方式就是手术。子宫颈癌在我国的发病率可以占据到全世界的三分之一，并且还在呈现出逐渐年轻化的趋势。对于子宫颈癌来说，早期的发病以一般是采用手术治疗方式，中晚期一般是采用放化疗的方式治疗。经过了多年的发展之后，微创手术已经逐渐的应用在子宫颈癌的治疗当中，在很多医院中已经替代了传统的开腹手术，成为了早期子宫颈癌的主流的手术方式。

1 腹腔镜手术的特点

腹腔镜手术是从20世界70年代开始应用在妇科手术领域当中，到现在已经有了40多年的历史。在理论和技术的不断完善之下，相关的设备已经有了一定更新和完善，这使得腹腔镜手术也得到了更多的发展，同时也得到了越来越多患者的接受。但是腹腔镜作为一种新型的手术类型，在妇科领域当中的应用一直都存在着一定的争议，尤其是将其与传统开腹手术作对比。一般来说，两种类型的手术对比主要从几个方面出发，主要集中在手术时间、出血情况、术后住院时间和术后的并发症等问题，但整体来说，腹腔镜手术更具有优势性的特点，它具创伤小、恢复快、视野好的优势。就目前来看，腹腔镜手术已经获得了更好的发展，手术的安全性和有效性也被逐渐的证实，因此也得到了更加广泛的应用

2 肿瘤手术的无瘤原则

对于恶性肿瘤的手术操作来说，无瘤原则是其必须要遵守的原则，而无瘤技术更是肿瘤手术中必须要重视的基本技能。在进行手术操作的过程中，需要时刻的注意要以不显露肿瘤本身作为是主要的原则。首先来说，需要对切口进行重视，要对其适当性进行保证，同时要注意充分暴露，操作要轻巧，并且对其准确性进行保证，不能对肿瘤进行粗暴的挤压和切割;其次，要避免出现直接切割藏有癌细胞的淋巴管和组织间隙，需要与肿瘤的边缘保持一个安全距离，同时要注意强调肿瘤的整块切除;三是要采用锐性分离的方式，减少癌细胞在淋巴和血液中转移的风险问题;四是要在手术中做好静脉阻断和淋巴回流，避免肿瘤出现破裂的问题，尽量的避免出现肿瘤穿刺的情况，避免出现种植扩散的现象。如果说肿瘤已经呈现出了破损的情况，需要使用纱布对其进行包扎，将其与正常组织的其他创面进行隔离，同时还要注意减少肿瘤细胞可能会产生的污染现象;五是在手术之后要做好仔细的清洗，对手术事业中和手术切口中可能会沾染到的残留癌细胞和细菌;最后要适当的往腹腔中灌注一定的化疗药物，从而实现对腹腔内残留癌细胞的杀灭。

在进行腹腔镜手术的过程中，部分手术医师过分的追求所谓的“全腹腔镜下子宫颈癌手术”，在有气腹状态下就开始环形切开阴道，并且还会在这种状态下对阴道的残端进行缝合，这种就非常明显的违反了“肿瘤隔离的原则”，增加了肿瘤在手术中可能会扩散的机会。脱落在阴道的具有活性的肿瘤细胞，有可能会经过CO2气腹而播散到盆腹腔的各个部位，导致出现肿瘤转移的风险。在经过多项研究和分析可以看出，CO2气腹下的阴道残端切开与缝合，是子宫颈癌腹腔镜手术后复发的独立危险因素，因此在进行腹腔镜手术的过程中，一定严格的遵守无瘤原则。

3 腹腔镜手术在子宫颈癌治疗中的应用

子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，是仅次于乳腺癌的常见肿瘤，近年来因为各种原因的影响，HPV的感染率正在逐渐的增长，因此宫颈癌的发病率也正在朝着年轻化的方向发展。就目前来说，腹腔镜在子宫颈癌上的应用主要有两个方面内容：一方面是子宫颈癌的腹腔镜下根治术的切除手术与适应症基本上是与开腹手术相同的，并且还具有自身的优势性特点;二是协助浸润子宫颈癌的病理分期，因此宫颈癌的一个重要危险因素就是淋巴结的转移，通过利用腹腔镜检查和镜下淋巴结清扫术对盆腔、腹腔脏器和腹膜后的淋巴结有无转移情况进行判断，为术后的放化疗提供一个重要的指向。总体来说，腹腔镜手术便于术后肠道功能的恢复，也能减少腹腔内部黏连的问题，给术后放化提供了更好的方便。

4 腹腔镜手术对子宫颈癌患者生活质量的影响

在诊疗技术不断进度的影响下，恶性肿瘤患者的生存期和生存几率都已经有了一个明显的提升和改善，因此患者们开始注重恶性肿瘤治疗后续的生活质量问题。在对多项研究进行一定分析之后可以发现，微创手术具有更强的优势性，尤其是在围手术期中有着比较良好的表现。腹腔镜等微创手术具有出血少、并发症少和术后排气早、恢复快以及住院时间短，能够给患者的后续生活带来更高的质量。传统的开腹手术，容易出现各种并发症，比如说输尿管损伤、膀胱损伤和血管损伤等等。

5 结语

总之，子宫颈癌的开腹手术是在各种争论中完善的，而腹腔镜手术在这么短的时间内得到快速的发展，在整个发展的过程中出现各种问题和争论是在所难免的，但是总体来说，腹腔镜手术的优势是必然的，需要在遵守各种治疗规范的基础上，对存在的各类问题进行完善和解决，从而给患者带来更好的治疗效果。

参考文献

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