腰麻硬膜外联合阻滞用于妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛的临床观察

张晶 程策 王帆 郭敏 韩迎新 李胜男

【摘 要】目的：分析对于妊娠高血压综合征产妇采用腰麻硬膜外联合阻滞方案的分娩镇痛效果。方法：抽取2018年1月～2020年2月本院70例妊娠高血压综合征分娩产妇，并依据麻醉方案差异性分组，观察组术中为腰麻硬膜外联合阻滞，对照组组则运用硬膜外麻醉方案。比较2组产妇的术中镇痛效果以及新生儿Apgar评分情况。结果：2组的比较中P>0.05;观察组的VAS评分、麻醉起效时间少于对照组，麻醉平面高于对照组，且P<0.05。结论：针对妊娠高血压综合征产妇通过运用腰麻硬膜外联合阻滞麻醉方案可取得良好的分娩镇痛效果且安全性良好，值得应用与推广。

【关键词】妊娠高血压综合征;分娩镇痛;腰麻硬膜外联合阻滞;效果

【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--01

妊娠期高血压综合征属于产科比较常见的特有危重症，此类产妇病理、生理发生改变，使得麻醉处理中难度及复杂性进一步增加。腰麻硬膜外联合麻醉具有镇痛完善起、效迅速以及肌松效果好等优势，且应用过程中并不会受到时间等因素的影响和限制，且局部麻醉药物的应用剂量相对较少，具有较高的应用安全性[1]。为此以下将分析在妊娠高血压综合征产妇的分娩镇痛中通过应用腰麻硬膜外联合阻滞的临床价值。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2018年1月～2020年2月本院70例妊娠高血压综合征分娩产妇，依据麻醉方案差异性分组，即观察组：35例，年龄23～33岁，均值为（28.5±0.2）岁;孕周36～40周，均值（37.9±0.5）周。对照组：35例，年龄22～31岁，均值为（27.9±0.4）岁;孕周36～40周，均值（37.6±0.6）周。2组临床资料对比P>0.05。

1.2 方法

2组妊高症产妇均于术前30分钟给予苯巴比妥（0.1g）行肌注，建立静脉通路，并积极补充血容量。观察组术中为腰麻硬膜外联合阻滞，应用腰麻硬膜外联合穿刺针，选择L2～3进行穿刺，达硬膜外腔后以26G腰麻针进行穿入患者蛛网膜下腔，并给予5%布比卡因（1.5～1.8ml）输注，之后方可退出腰麻针。尾部放置硬膜外导管，长度3.5cm左右，确保阻滞平面达可到到T7以下。针对平面未能达到术中要求者还需通过硬膜外导管继续追加1.6%利多卡因（3.0～5.0ml）。对照组组则运用硬膜外麻醉方案，选择18号硬膜外穿刺针，并于择L2～3椎间隙进行穿刺。硬膜外腔朝头端进行置管约4.0cm，1.6%利多卡因、0.16%丁卡因混合液（12～15ml）。2组均于术中进行鼻导管吸氧，对于气促明显者可改为面罩吸氧。

1.3 评价标准

（1）比较2组产妇的镇痛效果，即应用视觉模拟评分法（VAS），0分～10分，疼痛度与评分成正比。（2）统计2组术中麻醉的起效时间、麻醉平面和新生兒的Apgar评分。

1.4 统计学方法

涉及数据以SPSS19.0分析，数据标准差以（）描述，组间数据t检验，P<0.05即组差异有统计学意义。

2 结果

2组的比较中P>0.05;观察组的VAS评分、麻醉起效时间少于对照组，麻醉平面高于对照组，且P<0.05。

3 讨论

妊娠期高血压综合征产妇与其他产妇相比危险性较高，并且许多产妇在产前未能接受正规全面的治疗，再入院分娩时往往存在着较为紧急的母婴状况，因此并无充分时间对其血压水平进行有效控制。与此同时，产妇临产过程中存在精神紧张并伴随疼痛感，容易诱发血压水平的恶化情况，严重时可能诱发产妇的心脑血管意外事件，对于母婴健康安全产生严重威胁，所以对于此类产妇行剖宫产手术是其有效的治疗措施，与此同时科学选择术中麻醉方案至关重要。此类产妇病理和生理改变特点体现为全身性的小动脉痉挛，造成血管壁和全身脏器存在缺氧和缺血情况，与此同时脏器功能出现性质改变，所以在对此类产妇的术中处理和术中麻醉方案选择上，还应结合其病情适当处理[2]-[3]。本次研究中对于腰麻硬膜外联合阻滞麻醉方案的应用价值进行了对比，从研究结果来看，观察组的术中镇痛效果优于对照组。这提示，腰麻硬膜外联合阻滞麻醉，应用在妊娠期高血压综合征患者的分娩镇痛中更具优势。主要原因在于此类产妇往往属于急诊手术，情况较为危急，同时血压水平控制效果并不理想，所以在麻醉方案选择中对于麻醉效果和安全性具有较高要求。采用腰麻硬膜外联合阻滞麻醉，具有起效迅速的优势，能够为术中操作争取更多时间，并且阻滞平面的理想能够更好满足手术操作要求，并确保产妇镇痛效果[4]。与此同时，还应注意防止平面过高而造成血压水平大幅下降或出现呼吸抑制等情况。

综上所述，针对妊娠高血压综合征产妇通过运用腰麻硬膜外联合阻滞麻醉方案，可取得良好的分娩镇痛效果且安全性良好值得应用与推广。

参考文献

袁溪.腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉应用于妊娠期高血压疾病剖宫产临床效果比较[J].心理月刊，2019，14（10）：199.

王赟淼.右美托咪定静脉输注复合硬膜外阻滞用于轻中度妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛[J].全科医学临床与教育，2018，16（6）：633-636，643.

王婧，王艳玲，杨晓琴， 等.妊娠高血压综合征孕妇剖腹产手术实施腰—硬联合麻醉效果分析[J].医药前沿，2019，9（4）：89-90.

范敏.腰硬联合硬膜外麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产产妇的临床疗效分析[J].中国实用医药，2018，13（36）：80-81.